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OSA 风险管理 省人民医院 鼾病科 OSA的发生 主要治疗方法 手术解除上气道阻塞 持续正压通气治疗(CPAP) OSA的手术风险 手术前处理 1.手术方式的选择 手术前处理 2.睡眠呼吸监测 重症患者于监测过程中有发生猝死的风险。 持续心电血氧监测 监控措施 手术前处理 3.持续正压通气治疗(CPAP)及辅助吸氧 术前对所有能够耐受CPAP治疗的OSA患者应开展无创通气治疗。 4.基础疾病的药物控制 手术前处理 5.麻醉技术的选择 OSA患者均应视为存在困难气道，上气道手术，应将全身麻醉作为首选的方法。 手术前处理 6.镇痛剂及镇静剂的使用 手术前，OSA患者应尽可能避免镇静剂、抗焦虑药物及镇痛剂。 如果需要使用，应在手术开始前即刻使用，并给予辅助吸氧及持续血氧脉搏监测。 手术前处理 7.警惕反射及误吸 OSA患者中，肥胖十分普遍，导致腹部脂肪堆积，腹内压增加，胃食道返流的危险升高，在麻醉诱导及拔管阶段，为减少这类并发症： 术前：给H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂或食道促动剂。 术后：吸出胃内容物。 手术前处理 8.术前医疗会诊制度 内科医生、心血管医生、麻醉师及相关专家应在术前会诊。综合考虑相关并发症并得到最佳治疗，减少手术相关风险。 OSA患者高血压的风险明显增加，未被明确诊断的高血压较为普遍。因此，术前必须进行血压监测。 手术前处理 7.与麻醉师的交流 手术者与麻醉师讨论手术期间可能引发的潜在风险及困难。 对机械通气、插管、拔管困难的评估，维护气道安全。 做好手术室内气管切开的准备。 对中、重度患者可在清醒状态下进行气管内插管。 手术后处理 1.手术后监护 病房内持续脉搏血氧饱和度监测 术后24小时是猝死之外的手术并发症最易发生的危险时间段。 ICU监护 重症OSA患者腭咽成型术后带麻醉插管入ICU监护。 手术后处理 2.患者手术后体位 仰卧位睡眠时，由于舌根后坠而加重呼吸暂停和低通气。 平卧位可使静脉压力增加，加重软组织水肿。 因此，手术后可抬高床头，头侧卧位，减轻头面部软组织及鼻腔水肿，减轻呼吸道梗阻，避免仰卧位。 手术后处理 4. 辅助吸氧 术后维持适当的血氧是十分重要的。血氧饱和度降低可导致心律失常或严重的心脏及中枢神经系统并发症。 保持清醒时血氧平稳 睡眠状态下出现呼吸紊乱事件时，可防止血氧的波动。 手术后处理 5.持续正压通气治疗(CPAP) 大多数患者上气道手术后CPAP应用是安全可靠的。 术后呼吸道狭窄较术前更为明显，CPAP给予压力支撑。 降低胃食道反流的风险。 确保麻醉剂及镇痛剂的安全使用。 配合静脉降压药物达到短期内稳定降压,减少围手术期低氧血症和高血压危象的发生。 术后CPAP的治疗压力： 术前压力 较高压力：对抗术后软组织水肿及睡眠中持续低氧血症 较低压力：适应术后已扩大了的上气道 自动调压CPAP呼吸机 手术后处理 6.减轻术后呼吸道水肿 给予全身类固醇激素治疗 局部冰袋冷敷 术后全身抗菌素 鼻腔喷雾、减充血剂 手术后处理 7.术后镇静剂的使用 应避免使用镇静类安眠药物和抗焦虑药物， 如必须使用，应选择半衰期1-2.5小时的短效非苯二氮卓类药物较为安全。 手术后处理 8.防止深静脉血栓的形成 肥胖、高龄、长时间手术过程、延长卧床时间等因素，均易导致深静脉血栓及肺栓塞的形成.减少深静脉血栓形成的风险。 使用连续压缩袜、弹力袜 皮下注射肝素 及早下床活动、避免长期卧床 手术后处理 9.维持血压的平稳 手术后高血压的风险明显增加,术后康复期需进行降压治疗，维持术后血压在160/90mmHg以下。 降低术后出血 减少血肿 减轻软组织水肿 手术后处理 10.手术后OSA患者出院的指征 呼吸事件及低氧血症减轻或没有明显加重 能够适当吞咽、进水、维持营养 重要生命体征维持平稳。 小 结 OSA患者的手术治疗对手术医师、麻醉师、护理人员 均提出特殊挑战。安全的围手术期治疗可及早发现并处理各 类问题，有利于防止并发症发生，将风险及相关疾病降至最 小范围。? Company Logo LOGO OSA 各项生理指标的变化 呼吸暂停、低通气反复发生 气道通畅度及顺应性下降 基础健康状况的持续隐患 解剖结构异常 术后麻醉剂、镇痛剂的使用 围手术期并发症高 手术前处理 OSA呼吸道的管理 手术后处理 轻度 中