郎森阳-心脑血管疾病心理与之生理机制再认识-9-16.pptVIP

共病的主要症状 情感症状1 Depressed mood抑郁情绪 Anhedonia快感缺乏 Hopelessness无望 Low self-esteem自我评价低 Impaired memory记忆损伤 Difficulty concentrating注意力难以集中 Anxiety焦虑 Anger/irritability生气/易激惹 Suicidal ideation自杀观念 躯体症状2 Headache头痛 Fatigue疲乏 Disturbed sleep睡眠障碍 Dizziness头晕 Painful physical symptoms痛性躯体症状 Gastrointestinal (GI) complaints消化道不适 Sexual dysfunction性功能障碍 Menstrual problems月经紊乱 1. DSM-IV-TR?. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000;349-356. 2. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. 心身疾病是如何产生的？ “易感性人格” 心身疾病 人格的遗传成分 社会心理环境 疾病经历 病耻感 创伤 应激 紧张 Kurt Fritzsche, 2010 （1）是躯体疾病固有的生理反应 因心脑血管疾病所致的躯体功能损害或减退，患者出现的情绪变化是躯体疾病本身所致的生理反应，并非共病所致； （2）是躯体疾病的心理反应 心脑血管疾病所致功能损害或减退，患者出现焦虑不安、情绪低落、对原有的爱好和任何事物丧失兴趣，对前途无望，是患病后应有的心理反应，并非躯体疾病的独立危险因素； （3）是疾病的早期信号 临床观察发现部分心脑血管疾病患者在出现明确的躯体疾病之前，已因惊恐发作或抑郁发作有在专科医院就诊病史，情感障碍仅仅是患者临床症状的一个组成部分； （4）具有共同的病因学危险因素 心脑血管疾病患者在患病同时合并出现的情绪和情感变化，与躯体疾病有着共同的病因学基础，互为危险因素。 抑郁引起心血管事件的机制 生物学机制 行为机制 心脏自律性改变 共同的遗传易感性 HPA轴活性增强 血小板活化 儿茶酚胺水平升高 5-HT水平升高 炎症过程 ω-3脂肪酸水平降低 精神应激引起缺血 TCA类抗抑郁药的毒性 饮食因素 缺乏运动 药物依从性差 缺乏社会支持 不健康的生活方式 抑郁引起心血管事件的潜在的机制 Mary A. Whooley,etal. JAMA. 2006 June 28; 295(24): 2874–2881. HPA:下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 TCA:三环类抗抑郁药 PSD的发生机制 生物学机制： 脑卒中病灶直接损害与心境调节有关的神经通路循环 心理社会机制（反应性机制学说）： 社会和心理应激因素是导致脑卒中后抑郁的主要原因 PSD与病灶的关系 相关荟萃分析表明PSD的发生与脑损害部位 的关系不确定 (Bhogal et al, 2004) 脑深部白质高信号与抑郁 2005年Nebes等报道脑的深部白质高信号(WMHs)与抑郁患者的临床症状有关。 皮层下WMH的病人,其主要的抑郁症状有驱动力受损、注意障碍和决断困难，病因可能与WMHs所致的纹状体和额叶功能障碍有关。 * 抑郁症存在神经影像学异常 Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118. Reprinted with permission from JD Bremner. 头颅磁共振发现的的海马萎缩 正常对照者 抑郁症患者 多因素作用模式 认知障碍 失语、残疾 心理因素 社会角色转化 社会家庭支持 负性生活事件 社会因素 生物学因素 社会功能低下： 神经症个性 抑郁病史 遗传易感性 神经循环 神经化学 抑郁 应激的神经内分泌 应激 NE升高/耗竭 5-HT降低 HPA轴功能和代谢紊乱 . Fields HL, et al. Annu Rev Neurosci. 1991;14:219-245. Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63:382-383. 临床症状与5-HT和NE有关 5-HT和NE通路介导情绪、睡眠、食欲及痛觉在内的多种大脑和脊髓的功能 中缝核 蓝斑 NE 抑郁的情绪 自杀观念 睡眠紊乱 食欲的改变/ 快感的缺失 关节、四肢、背部及腹部隐痛 头痛 胃肠道主诉 对疼痛的调节效应 5-HT – HPA轴功能亢进 经过40余年