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临床护理路径在乳腺癌患者中的应用 　　【摘 要】目的：探讨临床护理路径在乳腺癌患者中的应用及效果。方法：将124例乳腺癌患者随机分为实验组和对照组，实验组按临床护理路径实施护理，对照组采用常规护理方法。比较2组患者住院天数、护理满意度、健康教育达标率。结果：实验组患者平均住院天数显著低于对照组（P0.05），差异有统计学意义；护理满意度、健康教育达标率明显高于对照组（P0.05），差异有统计学意义。结论：乳腺癌患者按临床护理路径实施护理，既提高了护理质量，又可以减少住院天数、提高患者满意度、提高工作效率。 　　【关键词】临床护理路径；乳腺癌；护理 　　临床护理路径（clinical nursing path， CNP）是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，进行有计划的、规范的护理，是一种便于管理、有益于提高护理质量的护理工作模式[1]。为了促进乳癌患者术后康复，提高护理服务质量，我院于2011年11月开始将临床护理路径应用于乳腺癌手术患者，取得了较好效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将2010年11月至2011年10月收治的乳腺癌改良根治术患者62例作为对照组，2011年11月至2012年10月收治的乳腺癌改良根治术患者62例作为实验组，2组患者均为女性，在年龄、职业、病情、文化程度上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组采用传统护理方法，实验组的患者自入院第一天便实行临床护理路径进行护理。 　　1.2.1 入院第1天 ①介绍病区环境及及住院规章制度，介绍主管医生及责任护士，让患者尽快熟悉环境；②讲解各种检查的目的及配合方法，采集空腹血标本，协助病人完善各项辅助检查；③了解病情，做好心理护理，减轻病人的紧张焦虑情绪；④介绍乳腺癌手术的临床护理路径。 　　1.2.2 入院第2天（术前1天）①通知手术时间，告知术前各种准备的时间、配合方法；②做好基础护理及心理护理，告知病人术前排空大小便，更换清洁病号服，术前取下活动义齿发卡、手表、耳环、项链等饰物，妥善保管；③术前加强营养，指导深呼吸锻炼，注意保暖，预防上呼吸道感染； ④介绍麻醉及手术方式，取得病人配合；⑤做好术前准备：备皮、药物过敏试验，术前12小时禁食，6小时禁饮水。⑥训练床上大小便。 　　1.2.3 入院第3天（手术日） ①做好术日晨护理：肌肉注射术前针、铺好麻醉床并备好用物；②与手术室护士做好交接，了解手术经过、术中情况。术后给予心电监护监测生命体征，密切观察切口情况，患肢抬高且高于心脏水平、制动、避免外展。术后6h无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食。术后6h生命体征平稳者可取半卧位，以利呼吸和引流；③妥善安置引流管，注意观察并记录引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅；④注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），如皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴以利愈合；⑤床上活动双下肢，做伸腿蜷腿运动，防止静脉血栓形成。⑥观察伤口情况，敷料是否有渗血。 　　1.2.4术后第1～3天 ①术后三天内患侧上肢肢应抬高、制动，尤其应避免外展上臂，下床活动时用吊带将患肢托扶，需他人扶持时应扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。②协助患者进行手指的被动和主动活动，可做伸指、握拳活动，逐渐做伸腕屈腕转动腕部活动；③饮食指导： 进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。④妥善固定引流管，保持持续性负压吸引状态，记录引流液的量、色、质，一般术后1～2天，每日引流血性液体50～100ml，以后逐渐减少；⑤协助下床活动，防止摔倒。⑥观察伤口情况，敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。 　　1.2.5术后第4～6天 ①观察皮瓣的颜色、皮瓣是否紧贴胸壁、有无波动感，保持负压引流管的通畅，及时调整胸带的松紧度，抬高患肢。术后4～5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流拔除后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，并加压包扎。患侧上肢功能锻炼，术后第4天即可开始活动，先从肘部开始，做屈肘伸肘运动。②术后第6天为患者实施化学药物抗癌治疗，做好心理护理工作，减轻对化疗的恐惧感，密切观察化疗的不良反应，合理指导饮食。 　　1.2.6术后第7～10天 ①术后第7天做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，可指导病人做手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。②出院日进行健康教育指导：a、指导乳房自查技能；b、创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸