临床资质对东方市疾控与医疗机构结核病防治影响.docVIP

临床资质对东方市疾控与医疗机构结核病防治的影响 　　【摘要】目的：分析临床资质对东方地区疾控与医院结核病防治工作的影响情况，为结核病防治决策提供科学依据。方法：在市卫生局的领导下对 2016年东方市各医疗机构与疾控机构进行检查、督导，对相关病例进行访视调查，对比分析疾控中心与医院结核病诊断、治疗、管理等的不同，了解临床资质对疾控结防机构结核病防治方面的影响，并寻找解决途径。结果：因缺乏临床医疗资质，东方市疾控结防机构与医疗机构在结防人员专业构成上差异有统计学意义 （x2 = 5317，P 001） 、治疗肺结核病人的方法上差异有统计学意义 （x2 = 16839，P 001） 、强化期病例在治疗期间感觉上差异有统计学意义 （x2 = 836，P 001） 、对医生信任度差异也有统计学意义 （x2 = 498，001 P 005） 。结论：临床医疗在疾控机构中的缺乏，导致这一类在肺结核病诊断以及治疗等方面面临着较大的困难和障碍，是影响结核病防治的关键因素之一，结核病防治模式存在进一步完善的可能。 　　【关键词】 临床资质；结核病防治；医疗机构；疾控机构；影响 　　【中图分类号】 　　R764.04【文献标志码】 　　B【文章编号】1005-0019（2018）06-276-01 　　1材料与方法 　　11材料来源搜集东方市各2016年期间医疗机构以及各个疾控中心的督导材料、相关的病例访视调查资料。 　　12方法从临床医疗资质着手，分析疾控机构、医疗机构在肺结核病诊断方面、药物使用方面以及患者治疗管理方面所带来的主要影响，梳理东方市结核病防治当前这一阶段亟待解决的问题。 　　2结果 　　21人力资源受制于是否具备临床资质统计显示，如果医疗机构具备临床资质，在招聘时将具有一定优势，可吸纳临床专业毕业生参与到结核病诊疗工作的感染科 （或内科）相关工作中；而如果疾控中心不具备临床医疗资质，所招收工作人员的专业大多数预防医学类，属于非临床专业毕业的人员，两者在人力资源方面的构成差异具有统计学意义 （x2 = 5286，P001）（见表 1） 。 　　22不同单位对肺结合患者的治疗方法等方面的比较 　　221治疗方法由于疾控与医院在临床资质方面存在一定差异，因此在对肺结核患者的治疗方式及手段方面，医院与疾控中心也有所不同，具体如下。 　　通过调查病历，本次研究将分为“对因治疗”和“对症治疗”，即杀、抑菌药的治疗和消除症状的治疗。此外将使用能量合剂等改善患者生理功能方面的治疗划分为“支持疗法”（具体见表2） 。 　　从对疾控中心以及市定点医院随机所抽查到的病历来看，不同医疗机构对肺结核患者的治疗方法存在着较大差异，且差异存在着统计学意义（x2 = 16828，P001） 。在此次研究中，我们走访调查了7家医院，所调查的 7 所结果显示处于强化期住院治疗的患者无一例外均采取了 “对因+对症或支持”相结合的方式进行治疗。但是在县级别的疾控中心，由于没有相关的诊疗资质，强化期住院治疗的患者则无法采取上述治疗模式，只能采用单纯的免费抗结核药物进行治疗。除此之外，由于参与工作的人员并非临床专业毕业的人员，专业水平受限，因此许多辅助治疗无法顺利完成 　　222患者治疗时的主观感受等比较从此次研究来看，患者在治疗期间的个人主观感受以及对不同单位的医护人员信任程度存在一定差异。在医院接受住院强化治疗的患者在整个治疗过程中，仅有814%的患者出现了明显的不适感，而在疾控机构有大约2442%的患者出现了不适感觉，比例较高。此外，患者对医疗机构医护人员的信赖程度较高，而对疾控机构医生的信赖度较低。（见表3） 。 　　223患者的治疗管理情况比较 　　疾控机构：在缺失临床医疗资质的大背景之下，依靠自身建立的完善的三级防痨网，很好的实现了对患者的系统管理。从有关数据来看，在2014年 5 月 1 日至2016年 4 月 30 日期间，东方市已经登记的肺结核患者的治疗转归中，由于丢失或不良反应病人所占比例较少，仅为4%。与此同时，从督导抽查的 120例病例中来看，有 44 例 （367% ）患者在用药期间均出现了或多或少的不良反应，提示三级防痨人员在日常工作中对患者的督导治疗以及管理发挥了巨大作用。这44例患者在病例访视时被及时发现，但其中有5例患者由于工作人员的专业水平受限导致处理方式欠妥。当中有4例患者，由于胃肠遭受了剧烈刺激而呕吐不止，故被迫停止治疗。 　　医疗机构：尽管有临床资质这一优势，但自身缺乏完善的三级防痨网，故无法有效实施相关治理和管理工作。患者在出院后的后续治疗过程中，如发生不良反应较大或其他情况则极易导致治疗中断，或者自行采用其他药物进行治疗，从而造成不规则治疗，最终影响治疗效果甚至出现反复发作的情况。 　　2