临床护理路径在神经内科住院患者跌倒坠床干预中作用.docVIP

临床护理路径在神经内科住院患者跌倒坠床干预中的作用 　　摘要：目的：探讨床护理路径在神经内科住院患者跌倒/坠床防治中的应用。 　　方法：将132例新住院患者随机分为观察组和对照组，观察组按制定的神经内科住院患者跌倒/坠床护理路径表进行动态评估，对照组按常规方法进行干预。 　　结果：观察组跌倒/坠床发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。 　　结论：应用临床护理路径对神经内科住院患者跌倒/坠床的发生进行评估及护理干预，可明显降低跌倒/坠床的发生率，提高护理质量和患者满意率。 　　关键词：临床路径 跌倒/坠床 干预 护理 　　Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.492 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0302-01?? 　　临床护理路径（CNP）是一种新型质量管理模式，是为患者制定的有针对性的护理计划，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院时检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个标准流程，是包括了循证医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法[1]。脑血管疾病是神经内科中常见病、多发病,此病致残率高，住院期间患者多有肢体瘫痪、头晕、头痛、肢体麻木等症状。患者住院期间发生坠床/跌倒的几率也较高，一旦发生，会给患者的身心带来更大的危害，有时还引起护患纠纷。在我国，跌倒位于住院护理不良事件前三位，是65岁以上老年人首位伤害，是老年人群伤残、失能和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁甚大[2]。为使护士能早期给予积极干预和优质护理，本科室将跌倒/坠床护理临床路径应用于对住院患者进行预警护理干预，取得较好效果。?? 　　1 临床资料?? 　　1.1 一般资料。将132例新住院患者，男106 例，女26例，平均年龄（72±6）岁，随机分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无显著性(P0.05)。?? 　　1.2 方法。对照组采取传统评估护理方法，观察组实施CNP模式进行动态评估护理。具体如下：?? 　　1.2.1 路径表的制定 护理部设计出跌倒/坠床护理评估表，见表1，实施评估指标包括年龄、神志、既往史、意识状态、感官、身体状况、使用药物、排泄、自理能力、肢体活动情况、自理能力进行综合、动态分析评估，然后按照评估进行相应的护理干预。?? 　　 　　表1?? 　　 　　项目 　　危险因素 　　分值 　　得分 　　年龄 　　□≥70岁□≤14岁 　　 1 　　 　　既往史 　　□有跌倒史□有坠床史□晕厥□低血压 　　 2 　　 　　意识状态 　　□烦躁 　　 4 　　 　　□谵妄 　　 3 　　 　　 　　□嗜睡 □模糊 □痴呆 　　 2 　　 　　□昏迷 　　 1 　　 　　感官 　　□头晕 　　 4 　　 　　□视觉障碍□听力障碍 　　 2 　　 　　身体状况 　　□借助器械□肢体残缺□偏瘫□疼痛□孕妇 □关节僵硬、变形 　　 3 　　 　　□肌肉震颤麻痹 　　 2 　　 　　□乏力 □失眠 　　 1 　　 　　使用药物 　　□镇静安眠药 　　 2 　　 　　□降压药□降糖药□其他高危药物 　　 1 　　 　　排泄 　　□便秘 　　 2 　　 　　□腹泻 □尿频 　　 1 　　 　　自理能力 　　□无 　　 4 　　 　　□部分 　　 3 　　 　　备注：0-10分 低风险；11-20分 中风险；≥21分 高风险。?? 　　1.2.2 路径实施。①对新入院或有病情变化的患者进行动态评估，及时准确全面地填写跌倒/坠床评估表。低风险的患者可每周评一次，中风险者每三天评一次，高风险者每天评一次。②建立跌倒/坠床上报制度，及时向护理部书面上报。③建立标识系统，对评分≥21分的患者悬挂警示标识,建立明显的标识系统是减少护理失误和隐患的必要举措，更是降低护理风险的举措之一[3]。明显的标识可提高医务人员警惕性，随时加强安全宣教，做好防范措施。④家属24小时陪伴，患者在住院期间的各项活动（如洗漱、如厕、散步）都需家属陪伴。如陪伴确实需要离开时，应及时告知护理人员，加强巡视。⑤反复告知患者及家属有关注意事项，避免地面打湿，保持过道宽敞，如患者感觉不适，及时告知医务人员，及时处理。⑥告知床栏的使用目的和方法，告知高危患者使用床栏的重要性，并随时拉上床栏，若需下床时，在拉下床栏后方可下床，切勿翻越床栏。⑦必要时使用约束带进行保护性约束。对意识不清或烦躁、谵妄的患者进行保护性约束，降低坠床风险。??