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公立医院引入社会资本引发的会计变革 　　【摘 要】 在我国“看病难和看病贵”问题严重，许多学者认为导致这一现象的原因是公立医院公益性的丧失，其根本原因在于基本医疗服务这类准公共物品的短缺。我国医疗卫生制度的变迁说明，吸引社会资本参与基本医疗产品的提供，通过公私合作的方式进行资源配置是未来改革的必然选择。社会资本参与公立医院改革意味着不同性质的产权主体相融合，将从根本上改变公立医院的产权制度。混合所有制下的公立医院组织目标、组织性质、组织结构都将发生改变。会计是组织的信息系统，为适应新的组织模式下利益相关者的信息需求，必须改革当前公立医院会计制度，以保障改革的顺利进行。 　　【关键词】 公立医院； 公私合作； 会计制度 　　中图分类号：F235 文献标识码：A 文章编号：1004-5937（2016）09-0104-05 　　一、研究背景 　　从计划经济到市场经济转型过程中我国的医疗体制改革从未停止过。然而2005年《中国青年报》披露国务院发展研究中心《中国医疗卫生体制改革》课题组研究报告显示“我国医改基本不成功”。2008年两会召开前，相关专业机构针对北京、上海和广州三地就我国医疗改革现状进行了调查，调查显示近六成的受访者对我国的医疗改革不满意，53.7%的人认为药费太贵，61.8%的人认为医疗服务费太高，76.2%的人认为应该降低医疗费。随着医疗领域市场化改革的进行，“看病难看病贵”成为人们热议的话题，医疗领域乱象丛生，引起了全社会对于医务人员职业道德的大拷问。2009年中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，旨在提高医疗服务的公益性水平，恢复公立医院的公益性是此次医改的关键。公立医院改革到底应该选择什么样的路径？是维持政府主导还是走市场化道路一直争执不下。由于我国公立医院在医疗服务提供领域一直占据着垄断的地位，因此，公立医院的改革究其本质更是我国医疗卫生产品提供方式的变革。医疗卫生产品具有准公共产品的性质，在准公共产品提供过程中存在的政府失灵的作用不容忽视，但并不意味着此类产品应当完全由政府提供，并且现代公共经济学最新研究表明应把公共产品提供与公共产品生产区分开来[1]，即便政府参与基本医疗服务的提供，也并不意味着政府必须承担全部基本医疗服务产品的生产任务，因此，不论是基本医疗服务的提供过程还是生产过程，社会资本都可以参与其中。公共产品理论的不断发展和公私合作模式在基础设施建设等准公共产品生产提供过程中的不断应用表明，社会资本在准公共产品提供过程中存在着巨大潜力，引入社会资本，通过公私合作的方式丰富基本医疗服务产品的生产和提供方式，为我国公立医院的改革提供了新的方向。基本医疗服务的提供必须依托市场机制发挥社会资本的活力，有效配置医疗资源将是改革的必然选择。社会资本的参与将导致我国公立医院产权制度的变革，与产权相关的其他方面也将随之发生重大变化，会计系统作为产权制度的重要部分将要面临哪些重要改革需要进行研究，以便于在公立医院产权变革的系统性政策设计时作出前瞻性和更完整的分析。 　　二、医疗制度改革的历程与困境 　　把医疗制度改革放在一个立体的维度下审视，从横向看医疗卫生体制是社会保障体制的一部分，受到经济发展和整体经济社会体制改革的影响和制约。从纵向历史变迁的角度看，当前的医疗制度不是凭空出现的，是经过不断的发展变革逐渐形成的，探讨医疗制度改革的方向目标和途径必须正确认识当前状况与面临的问题，以及当前制度形成的前因后果。 　　（一）低水平以公益性为核心计划经济体时期医疗制度 　　1949 ―1978年计划经济时期，公有制占绝对主体，政府包揽一切，医院全部由政府兴建，属于全额预算单位。这一时期我国逐步建立起了公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗制度。这一时期的医疗卫生政策取得了巨大的成功，在我国整体经济发展水平比较落后的情况下通过制度安排从农村到城市建立起整体医疗保障制度，大体满足了社会成员的基本医疗卫生服务需求[2]。这种完全由政府主导的管理体制，较好地实现了公平，人民健康水平在短时间内显著提高，但这一时期的医疗体制也存在着明显的弊端。尽管医疗保障覆盖的范围较广但医疗水平较低，同时过分追求全民所有制和平均分配，影响了医疗服务机构和医务人员的积极性，医疗服务机构效率低下，公费医疗制度使得供需双方缺乏节约意识，医疗费用的迅猛增长给我国财政造成了巨大压力。片面强调福利，脱离了我国经济发展水平，使得全国的医疗机构连年亏损，最终损害了人民群众的利益。计划经济时期的医疗政策表明，政府的过度干预容易造成组织运行的低效率，较高水平的公益性需要巨大的经济投入。 　　（二）以效率为核心市场化改革时期医疗制度 　　1978―2003年属于医疗卫生领域市场化改革时期