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中西医结合治疗断指再植术后的疗效观察 　　摘要：目的观察中西医结合治疗断指再植术后的疗效。方法选取断指患者80例（100指）随机分为2组。治疗组42例（50指），对照组38例（50指）。治疗组采用常规西药治疗，同时内服中药桃红四物汤；对照组给予单纯常规西药治疗。结果治疗组42例（50指），优42指，良5指，差3指，优良率94%；对照组38例（50指），优30指，良12指，差8指，优良率84%。2组治疗效果比较，治疗组优于对照组（P0.05），有显著性差异。经6～12个月随访，治疗组50指中，坏死1指，成活率为98%；对照组50指中，坏死6指，成活率为88%。治疗组优于对照组（P0.05），有显著性差异。结论中西医结合治疗断指再植术后有一定的疗效。 　　关键词：桃红四物汤；断指再植；疗效观察 　　中图分类号：R622文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0040-02 　　手部外伤的发生率随着我国的工业机械化的进展，有逐年增多的趋势。随着显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域[1]。笔者自2009年5月―2012年5月采用中西医结合治疗断指再植术后，提高了断指再植的成活率，并最大限度地恢复再植指的功能。现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料本组80例（100指）均为本院手外伤住院病人，随机分为2组。治疗组42例（50指），男30例，女12例；年龄10～55岁，平均（25.3±2.35）岁。对照组38例（50指），男25例，女13例；年龄9～54岁，平均（23.5±2.38）岁。本组100指，离断部位从近节根部至末节基底。完全离断42指，不完全离断58指。拇指22指，示指20指，中指23指，环指20指，小指15指。致伤原因：压指伤39指，电据伤29指，刀伤20指，电击伤6指，爆炸伤6指。2组一般资料统计学处理，差异无显著性（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准[2]所有病例均符合以下标准：（1）外伤史、疼痛、断面出血。（2）完全离断或不完全离断，可见损伤部位骨、血管、神经、肌腱断裂。不全离断部分连续的组织面积不能超过断指横截面的1/4，如果仅有皮肤相连者，其残留皮肤不超过周径的1/8，同时合并骨折，脱位。（3）X线检查可明确骨折和脱位类型。 　　1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②伤指完全离断或不完全离断；③全身情况好，可耐受手术；④同意参与本项研究，签署知情同意书。 　　1.4排除标准排除合并有其他全身疾病者；资料不全影响疗效判定者；依从性差或观察期间使用其他有治疗作用的药物者。 　　1.5治疗方法所有病例局部烤灯保暖，保持术后病房温度20℃～25℃。加强护理，患者全身情况要密切观察，重点观察再指指体的颜色、皮温、肿胀程度、张力及毛细血管反应。 　　1.5.1对照组（1）合理应用抗生素；（2）解痉：罂粟碱注射液30?J肌注，每6～8h1次。（3）抗凝：阿司匹林片0.3mg口服，3次/d；6%低分子右旋糖酐500mL静滴，12h1次。一般应用解痉抗凝药物7～10d。 　　1.5.2治疗组在同上治疗的基础上，内服桃红四物汤加减。①桃红四物汤的组成：熟地黄15g，川芎10g，白芍10g，当归12g，桃仁8g，红花6g。随证加减：肝胆火炽盛者加龙胆草10g，黄芩10g；出血较多或年老体弱者加黄芪20g，党参15g，白术10g；血瘀较重者加丹参10g，三七3g（研末吞服）；气滞较重者加木香10g，香附10g；水肿明显者加茯苓15g，泽泻12g。每日1剂，水煎分2次温服，疗程为14d。 　　1.6统计学方法统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行χ2检验、t检验，等级资料疗效分析采用Ridit分析。 　　2疗效标准与治疗结果 　　2.1疗效标准参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准，具体从运动、感觉、外观三方面予以评价[3]。 　　2.2治疗结果2组治疗效果比较，如表1所示，治疗组与对照组采用Ridit分析，治疗的95%CI与对照95%CI很少重叠，提示治疗组的综合疗效与对照组的差异具有统计学意义，有效率优于对照组。 　　表12组治疗结果比较 　　组别n优良差优良率/%R总体R均数的95%CI 　　治疗00*0.4396（0.3763，0.5029） 　　对照组503012884.000.5604（0.4971，0.6237） 　　注：与对照组比较，*P0.05 　　2.32组血管危象发生率比较术后治疗组发生血管危象1指，发生率为2%，对照组组发生动脉危象9指，发生率为18%。2组比较，差异有显著性意义（P0.05）。采用侧方小切口或拔甲放血，并定期局部外擦肝素液保持持续渗血5～7d，若为组织肿胀压迫，