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中西医治疗肿瘤相关性贫血的研究进展 　　摘要：肿瘤相关性贫血为恶性肿瘤常见并发症之一，目前临床治疗肿瘤相关性贫血主要以输血和应用重组人红细胞生成素为主，在有效提高患者血红蛋白水平，改善生活质量方面发挥了重要作用，但是其存在的不足也不容忽视，中医药治疗贫血可从多环节，多靶点，全面起效，健脾补肾、益气养血是其主要治法，在临床已取得了良好疗效。 　　关键词：肿瘤相关性贫血；中医药治疗；西医治疗；中西医结合治疗 　　中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0096-03 　　肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA）即癌性贫血，是指由肿瘤本身或肿瘤患者在治疗过程中引起的贫血，其发生率受多种因素如年龄，肿瘤类型，病理分期，放化疗等的影响。统计表明，有超过30%～50%的肿瘤患者经历过不同程度的贫血。在肿瘤进展或接受放化疗时，其发生率甚至可高达90%[1]。肿瘤相关性贫血可刺激细胞增殖，诱导肿瘤新生因子表达上调，促进肿瘤发展，同时机体组织缺氧还能降低化疗药物的疗效和对放射线的敏感性，增强肿瘤细胞对化疗药物的耐受力和放疗抗拒[2]。目前对于肿瘤相关性贫血的治疗，国内尚没有统一指南，现将肿瘤相关性贫血的中西医治疗综述如下。 　　1中医药治疗 　　11中医学对肿瘤相关性贫血的认识概述肿瘤相关性贫血在中医学属于“血虚”、“虚劳”、“虚损”的范畴。中医对于血的生成，早在《灵枢?决气》就指出：“中焦受气取汁，变化为赤，是谓血。”即是说明中焦脾胃受纳运化饮食水谷，吸取精微物质，入于脉中，化而为血。脾胃为后天之本，《医宗必读》曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”又有《类证治裁》曰：“凡虚损起于脾胃，故而脾胃运化功能强健与否，饮食水谷营养充足与否，均直接影响着血液的化生。肾为先天之本，主骨生髓，《诸病源候论?虚劳精血出候》曰：“肾藏精，精者，血之所成也。”因而肾精充足，则血液化生有源，同时肾精充足，肾气充沛，也可以促进脾胃的运化功能，有助于血液的化生。由此可见，在五脏中脾、肾对于血的生成起着重要作用。娄彦妮等[3]对1998年以来的癌性贫血中医证候文献进行分析，数据应用Frequencie法处理，分析结果显示：癌性贫血多为虚证（7561%）；常见2种类型为脾肾两虚（2927%）、气血两虚（1220%），故多认为肿瘤相关性贫血病位在脾、肾，因此治疗选方多从调补脾肾论治，治则多以健脾补肾、益气养血为主。 　　12中医对肿瘤相关性贫血的治疗进展 　　121健脾补肾，标本兼治，为中医整体观念的重要体现王雪冰等[4]从健脾补肾理念出发，选取80例肿瘤患者随机分为治疗组与对照组，采用补肾健脾生血方治疗癌性贫血进行临床观察。方用：黄芪30 g，太子参15 g，当归10 g，补骨脂15 g，女贞子15 g，肉苁蓉15 g，枸杞子15 g，白术12 g，鸡血藤30 g，阿胶（烊化）10 g，龙眼肉15 g，灸甘草6 g，花生衣10 g，结果显示：采用中药治疗组在升高红细胞计数和血红蛋白浓度上有显著优势，P005差异有统计学意义，贫血症状改善明显；另外测得治疗组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞活性升高，CD8细胞下降，患者自身免疫功能明显增强。治疗组有效率为875%明显高于对照组有效率625%（P005）。综上所得：补肾健脾生血方具有健脾益气，补肾填精益髓的功用，既补先天肾精之不足，又健后天脾胃之运化，能够明显纠正肿瘤相关性贫血，其疗效得到充分肯定，并在治疗同时提高患者免疫力，从而提高患者生存质量，具有临床指导意义。 　　122滋阴益气，养血活血是中医治疗肿瘤相关性贫血的又一重要治则胡文雷等[5]采用复方养血汤选取120例癌性贫血患者随机分为治疗组与对照组，进行临床观察。方用：阿胶（烊服）15 g，党参 15 g，白术 12 g，茯苓 15 g，熟地 12 g，当归 12 g，白芍15 g，枸杞子 15 g，菟丝子 12 g，香附 9 g，陈皮 9 g。临证时，若兼阳气亏虚者，加补骨脂、淫羊藿等；兼气滞者，加郁金、甘松等；兼血瘀者，可加三七、红花等；兼热者，区分实热与虚热，分别加黄芩、知母、青蒿等；食欲差兼腹胀者，加鸡内金、谷麦芽等。结果显示：中药治疗组的Hb、Hct 水平显著高于对照组，且采用复方活血汤治疗的患者体力状态改善率为821%，显著高于对照组的 438%，差异有统计学意义（P001）。故综合所得，中药治疗组患者的临床疗效、血液指标及体力状态改善情况均显著优于对照组。纵观全方，复方养血汤具有滋阴益气养血活血的功效，温而不燥，补而不滞，动静结合。方药体现了治本为主、标本兼治的中医总体治疗