中药治疗视网膜静脉阻塞临床研究.docVIP

中药治疗视网膜静脉阻塞的临床研究 　　摘要目的:观察中药治疗视网膜静脉阻塞患者的临床疗效。方法:86例视网膜静脉阻塞患者,随机分为治疗组46例与对照组40例,治疗组采用中药辨病与辨证相结合,分期与分型相结合的方法,水煎服,6周为1个疗程。对照组用尿激酶5000U静脉滴注,6周为1个疗程。结果:视力提高,眼出血吸收,荧光眼底血管造影渗漏减轻,视野缺损改善,均明显优于对照组。结论:中药治疗视网膜静脉阻塞,有改善视网膜血液循环,降低血液黏度,促进水肿渗出吸收,提高视力,具有一定优势。 　　关键词视网膜静脉阻塞荧光眼底血管造影血液流变学 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.136 　　 　　资料与方法 　　2000年1月～2006年6月RVO患者86例分两组,治疗组46例46眼,男26例,女性20例,平均年龄45.5±12.8岁,病程15.5±7.3天。根据Hayreh分型标准[1],视网膜静脉分支阻(BRVO)15例,视网膜中央静脉阻塞(CRVO)31例(非缺血性20例,缺血性11例),平均对数视力3.95±0.38,合并高血压10例,动脉硬化12例,糖尿病2例。对照组40例40眼,男21例,女19例,平均年龄45.6±12.3岁,病程15.0±7.0天;BRVO11例,CRVO29例(非缺血性19例,缺血性10例);平均对数视力3.9±0.38,合并高血压9例,动脉硬化10例,糖尿病2例。 　　治疗方法:治疗组:根据病程及眼底出血情况进行分期,在分期处方基础上,辨证分型加减治疗,灵活掌握,个别难以辨证分型者,在分期处方基础上,根据临证加减治疗。 　　临床分期:初期(出血期):病程在14天内或眼底有新鲜出血,宜凉血止血,祛瘀渗湿。处方:当归、白芍、香附各15g、黄芩、丹皮、生地各12g、川芎、三七、夏枯草、白茅根、泽泻、栀子各9g,1剂/日,水煎分2次服,约服7剂。中期(瘀血期):病程在42天内或眼底有暗红瘀血,宜活血化瘀,软坚散结。处方:当归、熟地、郁金各15g,桃仁、川芎、赤芍、丹皮、葛根各12g,昆布、三七各9g,水蛭6g,1剂/日,水煎分2次服,约服14～21剂。后期(恢复期):眼底有陈旧性渗出物或机化物,宜活血化瘀,益气明目。处方:黄芪、党参、当归、熟地各15g,川芎、丹参、白术、枸杞子、白芍各12g,菊花、车前子、昆布各9g,1剂/日,水煎分2次服,约服21剂。治疗6周后判断疗效。 　　临症加减:湿热盛者加夏枯草、栀子。视网膜水肿严重者加泽泻、车前子。视网膜渗出及瘀血严重者加海藻、苍术。伴高血压及动脉硬化者加葛根、草决明。伴糖尿病者,加猪苓、泽泻。BRVO患者加红花、蒲黄,以增强行气活血作用。CRVO患者中缺血性加三棱,莪术,以增强破血消瘀作用,非缺血性者加生地、鸡血藤,起和血调气作用。为巩固疗效,提高视力,6周可续后期处方治疗。 　　对照组:用国产尿激酶5000U,加入5%葡萄糖盐水中,静脉滴注,1次/日,7天为1个疗程。每疗程结束停药2天,连续治疗6个疗程。出血严重者,同时口服维生素K4、维生素C。 　　疗效判断标准[2]:①显效:视力提高4行以上,眼底出血基本吸收,视野缺损缩小,荧光眼底血管造影显示基本正常;②有效:视力提高1～3行,但眼底出血大部分吸收,视野缺损无改变,荧光眼底血管造影渗漏减轻;③无效:视力增减1行,眼底出血吸收不明显,并有较多硬性渗出物,视野及荧光眼底血管造影无改善。治疗前后作血液动力学检测比较。 　　结果 　　视力:治疗组视力下降1行者3例,无变化者3例,提高2～3行者27例,提高4～5行者10例,平均对数视力4.5±0.25,治疗前后视力差异有非常显著性(t=8.21,P0.01)。对照组视力下降1行者5例,无变化者4例,提高1行者7例,提高2～3行者20例,提高4行者4例,平均对数视力4.0±0.4。两组治疗前后视力差异有非常显著性(t=7.14,P0.01)。中药分期辨证治疗,视力恢复效果优于尿激酶。 　　眼底出血、渗出吸收情况:治疗组出血、渗出物吸收完全吸收者40例(87.0%),对照组26例(65.0%),两组渗出血吸收率比较差异显著性(X2=5.83,P0.05)。中药治疗有明显促进渗出物及出血吸收作用。 　　荧光眼底血管造影:治疗组视网膜血管渗漏消退和减轻36例(78.3%),对照组消退和减轻20例(50.0%),两组差异有非常显著性(X2=7.52,P0.01)。表明中药治疗有明显改善眼底视网膜血管渗漏作用。 　　视野:治疗组视野缺损恢复或缩小者16例(34.8%),尿激酶组视野缺损恢复或缩小者4例(10.0%),两组差异有显著性意义(X2=6.04,P0.05)。表明中药有明显调节眼底视网膜血液循环,