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中药泡制对临床用药的影响 　　【摘 要】本文从中医中药基本理论出发，综述中药炮制对临床用药的各种影响，包括降低毒性、改变药性、引药归经等。 　　【关键词】中药炮制；临床用药；影响 　　【文章编号】1004-7484（2014）03-01-0 　　中药炮制是我国的一项传统制药技术，古称“炮炙”，又称“修事”或“修治”等。它是根据中医中药的基本理论，按照医疗、调配、制剂的不同需要，以及药材自身的性质所采取的一项制药技术。往往一种炮制方法或者炮制一种药物对临床治疗有着不同的影响和作用。明代著名医家陈嘉谟在其《本草蒙筌》中精辟地指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”。由此可见， 适当而科学地掌握中药炮制方法，对保证充分发挥临床疗效所具有的重要意义。本文从中医中药基本理论出发，对此问题试加探讨。 　　1降低毒性 　　在通常情况下，某些剧毒药物往往要使用于临床，这是中医用药的一个特点。《内经》中曾明确指出“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。勿使过之，伤其正也”。意思是说，如大量利用药物的毒性治病，最多只能利用其40%的毒性，常量只能用其30%，小量用其20%，最低量则只能用其10%。超过这一限度，就会损害其正常疗效。此外，有些药物，疗效高，但毒性也重，甚至其“有效成分”恰恰是其“有毒成分”，并且在它们之间，“中毒量”与“有效量”非常接近。为了既使药物发挥疗效而又保证安全，也就必须针对药物的具体性质，采取相应的措施，把药物自身所包含的正反两方面的对立作用统一到疗效方面来。如川乌含毒性较重，经水浸泡和煮沸，直至口尝无麻辣味时，其毒性大为减低；巴豆生品有大毒，泻下猛烈，去油制霜后以降低毒性，缓和泻下作用。 　　2 改变药性 　　中药的“性”与“味”，是不可分割的整体。性，指“四气”――寒、热、温、凉；味，指“五味”――辛、甘、酸、苦、咸。这是中药的基本性能，也就是各种药物作用的基础。它是按照中医的理论体系，凭药物的实际疗效反复验证后归纳出来的。《内经》指出：“气味合而服之。”相当部分的药物其味并不明显，需要通过其作用进行归纳。性味的错综复杂，说明了药物具有多方面的功能。如五味子、生姜、黄芪、蛤蚧同为温性药物，但它们分别具有酸温、辛温、甘温、咸温的不同，其药理作用也彼此迥异。为了适应各种病情的需要，通过炮制，可使药物的性能获得一定程度的改变，其应用范围也就得以扩大，借以密切结合临床的要求进行疗治。如制天南星苦辛温，功能燥湿化痰，半身不遂等病。经牛胆汁制后为胆南星，性味转为苦凉，可涤热痰，平熄肝风，尤适用于痰热等症。又如生甘草性味甘微苦、平，生用主泻，有清热解毒的作用，经蜜炙后主补，性味改变为甘温，具有甘温益气、缓急止痛、调和营卫的作用。 　　与此同时，掌握药物的“升”、“降”、“浮”、“沉”，也是合理控制和充分发挥药物疗效的一个重要方面。“升降浮沉”，是指药物作用于机体的某种趋向。李东垣说：“味薄者升，气薄者降；气厚者浮，味厚者沉”。李时珍也曾指出：“酸咸无升，辛甘无降；寒无浮，热无沉”。由此，辛甘类药物性多辛热，作用升浮，苦酸咸类药物性多寒凉，作用沉降。因此，针对药物的生升熟降的现象，经过炮制可以使其性味产生一定的变化，从而改变药理作用的趋向，以适应治疗的需要。 　　3 增强疗效 　　各种药物在其独自为用的临床治疗中，其疗效往往有一定的限度。但是，一旦与某些“辅料”配合运用，使之相互为用，相得益彰，就往往能增强药物的疗效。在最早的《神农本草经》序录中就有过“药有……宜酒渍者”的论述。张仲景在其《伤寒杂病论》中更是率先地提出“酒洗大黄”、“酒渍乌梅”等说法，而我国第一部制药专著《雷公炮制论》则进而把以往使用的辅料炮制药物做了系统的总结，如指出“炙”就有“蜜炙”、“稣蜜炙”等，“浸”有“盐水浸”、“药汁浸”等。自此以后，历代医药学家经过千万次临床实验的研究总结，使辅料炮制药物有了不断的丰富和发展。 　　由于药物炮制过程中，加入的辅料品种很多，其性能和作用颇不一致，因而所炮制药物的治疗作用也就各不相同。如有的药物加入某种辅料能起到互相制约或互相促进的作用； 而有的则在于扩大药物的应用范围；有的能降低药物的毒性或缓和烈性；而有的则可以改变药物的性能以增强药效等。如延胡索经过醋制，可增强活血止痛的作用；麻黄生用辛散解表，作用较强，蜜制后由于蜂蜜的协同作用可增强其止咳平喘的作用。又如杜仲经盐炙后引药下行，能增强其补肝肾的作用。 　　4 引药归经 　　中医对于疾病的部位，通常是以经络、腑脏来进行归纳。归经则是指药物对机体某部分的选择性作用，即主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其他经则仅有较小的作用或不发生作用。 　　人的脏腑指心、肺、脾、肝