中药治疗胆囊切除术后胆道动力障碍临床研究.docVIP

中药治疗胆囊切除术后胆道动力障碍的临床研究 　　【摘要】 目的 观察中药治疗胆囊切除术后胆道动力障碍(PCBD)的疗效。方法 将147例PCBD患者随机分成两组，治疗组74例采用自拟中药治疗，对照组73例患者使用抗生素治疗，随访1年。结果 治疗组完全缓解69例（93.2%），对照组完全缓解44例（60.3%），1年复发率分别为4.1%和20.5%（P0.05）。结论 中药内服治疗PCBD疗效确切，简便实用，复发率低。 　　【关键词】 胆道动力障碍；中药；胆囊切除术后 　　胆囊切除术后胆道动力障碍（PCBD）患者，其有胀闷、腹痛的临床表现，患者的腹痛可有胆绞痛样的疼痛。1997年9月-2005年08月间，我们采用中药内服治疗胆囊切除术后胆道动力障碍147例，治疗效果明显，现总结如下。1 对象与方法 　　1.1 对象 笔者所在医院1997年9月-2005年08月间治疗胆囊切除术后胆道动力障碍147例，随机分为两组。治疗组74例，男44例，女30例；年龄17-70岁，平均39.5岁；病程1-10年。对照组73例，男40例，女33例；年龄20-69岁，平均40.5岁；患者疾病的病程为1-11年。治疗组和对照组患者各项情况进行对比无明显差异，无统计学意义（P0.05）。可以进行对比研究。 　　1.2 诊断标准 胆囊切除术后存在有上腹部疼痛及胀闷不适，类似“胆绞痛”，实验室检查患者血象正常，肝酶指标基本正常或轻度偏高。B超、彩超、CT、MRI电子胃镜、结肠镜等检查排除相关疾病引起的上述症状。 　　1.3 治疗与观察方法 对照组：采用抗生素及西药对症治疗。治疗组患者给予其应用自拟中药进行治疗，方药有10g陈皮，10g五灵脂，10g制大黄，10g川黄连，20g蒲公英，20g郁金，20g炒枳壳，15g金钱草，15g砂仁，15g川厚朴，15g木香，15g柴胡，生甘草6g。上述药物滤渣取汁约150ml后再放入1.5g沉香末等其温度合适后口服。3次/d，治疗1个疗程为7d。 　　1.4 疗效标准 ①完全缓解：治疗后全部临床症状消失，舌脉转为正常；②有效：腹痛、胁肋胀痛、胃脘部胀闷不适等主要症状部分消失及减轻，舌脉有不同程度改善；③无效：临床表现治疗前后对比无变化。 　　1.5 统计学处理 所有结果利用SPSS11.0统计软件进行分析。两组患者的完全缓解率、总有效率、复发率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果 　　2.1 治疗效果对比情况 治疗组74例中1个疗程完全缓解65例，2个疗程完全缓解4例，共占69例（93.2%），有效2例（2.7%），无效3例（4.1%），总有效率95.9%；对照组73例中完全缓解44例（60.3%），有效10例（13.7%），无效19例（26.0%），总有效率64.0%。两者完全缓解率差异有统计学意义（P0.05，见表1）。两组总有效率差异有统计学意义（P0.05，见表2）。 　　 　　表1 两组完全缓解率的比较 　　 　　组别 例数 完全缓解 有效 无效 完全缓解率（%） 　　治疗组 74 69 2 3 93.2 　　对照组 73 44 10 19 60.3 　　表2 两组治疗总有效率的比较 　　 　　组别 例数 完全缓解 有效 无效 总有效率（%） 　　治疗组 74 69 2 3 95.9 　　对照组 73 44 10 19 64.0 　　2.2 治疗组和对照组患者复发率对比情况 对所有患者进行随访，随访时间为1年左右，对照组患者中出现复发的有15例（20.5%）患者，治疗组患者中出现复发的有3例（4.1%）患者。进行对比差异明显，有统计学意义P0.05，见表3。 　　 　　表3 治疗组和对照组患者复发率对比情况 　　 　　组别 例数 未复发 复发 复发率（%） 　　治疗组 74 71 3 4.1 　　对照组 73 58 15 20.5 　　3 讨 论 　　80年代以来随B超、ERCP等影像技术的发展，多数PCS都可以发现具体的器质性病变［1］（如胆管残石、胆囊管残留过长等）。而对有症状而无器质性发现者未予以足够重视。90年代初随着胆道口括约肌测压等胆道动力检查的开展，提出了PCBD的诊断［2］。PCS中约11%-40%的患者无器质性病变［3］，称为胆囊切除术后胆道动力障碍。 　　随着Oddi括约肌(OS)测压等胆道动力检查的开展，也随着腹腔镜胆囊切除术的普及，PCBD受到越来越多的关注［4］，但治疗较为棘手［5］。对其治疗，西医的方法多采取口服或肌注解痉、镇静剂配合以胃肠动力药物及抗生素作常规治疗。对部分发作较频繁而上述药物无效者，则采取鼻胆管引流经导管向胆管内注入抗生素冲洗治疗，再无效则可做乳头括约肌的扩大术（乳头括约肌切开或球囊扩张）。这些方法存在药物反应大、疗效欠佳或不持久，或是患者