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临床案例在生理教学中的应用 　　[摘 要] 生理学作为医学院校的主干课程,而临床案例在医学教育体系同样有非常重要的地位,我们在生理教学中引入临床案例可以提高医学生熟悉和掌握生理学知识的能力;可以提高学生对生理学学习的兴趣;可以让学生认识生理学在整个医学体系中的重要位置。 　　[关键词]案例生理教学 　　 　　随着教学改革的深入和学校教学水平的要求不断提高,社会和国家对医院提出了更高的要求,而作为培养医生的医学院也需要不断改进教学思路,提高教学质量,适应社会对医生的要求。在医学院校中大多数同学都有类似的体会,在大一至大三的学习期间,学生主要学习基础知识,为临床课打基础。老师的授课也主要以介绍本专业知识为重点,涉及临床的内容偏少,这对于医学生在其后的学习非常不利,他们大多会出现知识的脱节现象,不明白基础课在他们整个医学知识体系处在什么位置,不清楚基础知识和临床知识的紧密关系。而生理学作为医学院基础教育的主干课程之一,在生理学的学习过程中也出现了类似的问题,很多同学到大四、大五在医院见习或实习期间不适应医院里学习临床知识的环境,还要重新恶补跟临床相关的基础课程,这造成了他们学习上的巨大压力和学习质量的下降。由此我们提出在医学生还在学习基础课程的时候,有意识的引入临床的典型案例,让医学生了解甚至熟悉生理学在医学知识体系中的位置,主动地学习基础及临床知识。对此,我们对生理教学过程中关于临床案例是否应该引入生理理论及实验教学进行了初步研究,结果显示在教学过程中适当加入医学简单的临床案例有利于学生对知识的掌握,让他们认识到所学知识的用处,提高他们对生理学习的兴趣,并且对他们了解生理学在整个医学知识体系中的位置有深入了解。 　　一、临床案例促进生理学知识点的掌握 　　首先是关于医学生在生理学知识的掌握程度上,我们的研究发现在一些生理学中的重点和难点知识加入简单易懂的临床案例可以使学生更快的掌握知识,并且提高他们分析问题的能力,避免填鸭式的教育。例如,关于生理性止血的影响因素,对学生来说如果只是说温度、血液接触面粗糙程度、血管收缩程度、抗凝剂等,他们只能死记硬背。我们用十分钟时间给学生放一段临床采血保存和手术室中最常用的止血录像,并加以适当引导,问他们血袋里的血为什么长时间不凝固,为什么低温保存;手术止血为什么用纱布压迫止血,为什么纱布用温热的生理盐水浸湿等等,让学生主动自己思考这些问题,经过学生对课本的自学和分组讨论,虽然有学生不可能完全想到所用的影响因素,但经过老师引导,学生自己就可以总结出生理性止血都有哪些影响因素,我们用差别教学发现,用同样的时间,使用案例教学学生对次知识点的掌握正确率为89%,而只是单纯讲授掌握正确率为58%,两者比较有显著差异。关于这样的案例还有不少,例如在学习心音时,直接给学生播放临床录制的正常和简单的异常心音,像二尖瓣关闭不全;二尖瓣狭窄;室间隔缺损等,虽然学生开始未必能听出这些异常心音,但是经过适当的讲解,让学生理解生理学就是研究正常功能的,只有知道了正常才能知道不正常。我们的研究发现,有32%的同学能够分辨出一个或两个杂音,而且90%同学能够分辨出自己和其他同学的第一和第二心音。这在我们往常的教学中的比例只有59%。再比如学习血液的成分是给学生分析血常规和血液生化的化验单;学习心肌细胞的传导性时给同学播放心脏介入手术的录像;学习眼的视觉功能是给同学介绍时下非常流行的近视眼激光治疗手术等等。这些都说明临床案例的引入对学生掌握生理学的知识有非常显著的促进作用。 　　二、临场案例发挥学生学习的主动性 　　在我们给同学介绍这些临床治疗案例的过程中我们发现学生对学习生理学的兴趣也大大提高,有些思维活跃的同学甚至会自己在网上搜集相关病例,在上课或下课期间找老师讨论。其实,对于初步接触刚进入医学院学习的同学来说,他们大都非常渴望了解医院的情况,同样是上面关于生理性止血的例子,通过观看录像可以满足同学对采血和手术的好奇心,让他们了解到自己现在虽然还不是大夫,可是自己现在学习的生理知识在将来是这样被使用的,他们会明白现在的学习不只是在背书,还是在学习本领,这样可以大大增加同学学习的主动性。如果老师再加以适当引导,例如可以问如果你的同学鼻子破了怎么止血最好,他们很快就可以自己找出正确答案,这会让学生认识到自己学的知识是甚至马上就可以用到的,学生会更加主动地学习,这样不但可以帮助同学记住课本上原本枯燥的知识点,还提高学生学习的积极性,大大提高学生学习生理学的兴趣。 　　三、临床案例明确学生学习生理学的目标 　　在我们的研究中还发现,临床案例的引入可以让学生逐步的了解到生理学在自己整个医学知识体系中的位置,明确他们的学习生理学的目的性。例如,在学习关于神经肌肉接头处兴奋性是如何从运动神经元传递到肌细胞膜上的时候