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临床病理讨论结合翻转课堂模式于法医病理教学中的应用 　　摘 要：临床病理讨论是在对尸体进行解剖的基础上明确疾病诊断，探讨死亡原因；结合现代教学新模式―翻转课堂的形式充分展开课堂内外讨论，提出问题并课堂上分析解决问题，可更好培养临床医学生的综合能力，提高学习兴趣，是法医病理教学的一大亮点，值得借鉴。 　　关键词：临床病理讨论；翻转课堂；法医病理 　　临床病理讨论会（Clinical pathological conference，CPC）始创于20世纪初的美国哈佛大学医学院，其形式为由临床医师和病理医师共同参加，对疑难病或有学术价值的尸检病例的临床表现及其病理检查结果进行综合分析、讨论，可以帮助医学生理论联系实际，病理联系临床，巩固加深对病理学知识的理解，培养学生独立思考和分析判断的能力。研究发现传统的教学模式已不适应时代发展的需要，改革法医病理教学内容和授课方法才能拓宽学生知识面，使其成为兼备理论基础与实践能力的高素质复合型人才[1]。因此在教学内容的安排中我们紧密结合临床医学专业特点，对与临床医学工作联系紧密的法医病理学内容进行重点讲述，改革教学模式，以激发学生思维积极性，增强学生学习兴趣。 　　一、教学对象与方法 　　（一）研究对象 　　随机抽取我校2011级临床医学专业四个小班学生，分为对照班和实验班两个大班。对照班78人，实验班80人，两大班学生在年龄、性别、前期病理学成绩及综合测评成绩等方面均无明显差异，具有可比性。 　　（二）教学方法 　　根据湖北民族学院法医病理教学大纲安排，两组学生教材、授课计划、学时数及任课教师均相同。 　　1.对照班：采用传统教学法，即多媒体教学，学生听课、复习、考试，最终教师评价。 　　2.实验班：采用新型的翻转课堂（Flipping Classroom）教学模式，过程：首先，教师根据教材内容选择临床中典型尸体解剖案例的临床资料。录制微视频，一般10分钟左右；其次将微视频上传至事先建立的QQ或微信群，并设置思考问题，学生可边看视频边思考，然后分组讨论。本次教学中选择了冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死、产后羊水栓塞死亡、外伤诱发脑动脉瘤破裂死亡、感染性心内膜炎并发肺动脉栓塞及败血症死亡共四个案例进行临床病理讨论。最后课堂教学中主要对相关病例问题进行讨论及提问；教师结合教材相关章节内容进行解析。 　　（三）评价指标 　　一是病理学、法医病理及临床内科学考试成绩评价，评定标准：≥85分为优秀，70-84分为良好；60-69分为合格，60分为不合格；二是制定教学效果评价表作为问卷调查，内容包括：激发学习兴趣、对临床课程学习的帮助、临床思维能力、综合分析问题能力、自学能力、是否喜欢翻转课堂教学模式六方面。 　　（四）统计学分析 　　应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　二、教学效果评估 　　（一）两组学生病理学成绩情况 　　抽取两组学生大二学年病理学课程成绩分析，发现两组学生的病理学成绩优良率无明显差别（χ2=0.08，P0.05）。 　　（二）两组学生法医病理成绩情况 　　学生在案例教学讨论课的表现记入平时成绩：在法医病理期末考核中，注重综合能力的考核，其中案例式考题占卷面总分的60%，基础理论知识占40%。结果显示两班学生总成绩优良率相比具有明显统计学差异（χ2=7.37，P0.01）。 　　（三）两班学生内科学成绩情况 　　结果显示实验班内科学成绩的优良率明显高于对照班，差异有统计学意义（χ2=5.60，P0.05）。 　　（四）问卷调查 　　共发放问卷158份，收回问卷158份，有效回收率100%。调查结果显示：与对照班学生相比，实验班学生认为翻转课堂教学模式可以激发学习兴趣，提高了临床思维能力，及大学生自学能力和综合分析问题能力。 　　三、讨论 　　在当今这个“微时代”环境下，短时间内让学生掌握几节课的教学重点，这要求老师掌握更多专业信息及视频制作技术[2]，我们采用微视频模式及微信平台进行翻转课堂教学，学生易接受。在两组学生的病理学基础及综合测评成绩无差别的基础上进行法医病理教学改革，可排除病理学基础对后期教学的影响。有调查[3]显示，85.0%的临床医学专业学生认为有必要学习法医学，大部分学生有兴趣学习或选修这门课，但仅9.1%的学生认为通过学习可能对以后的工作有帮助，显示学生并未充分认识到作为临床医学专业学生学习法医学的重要性和实用性，这可能是大部分医学院校临床专业学生学习法医学的现况。因此改革教学方法是教学重点，我们在实验班采取临床病理讨论和翻转课堂教学模式综合应用，探讨其教学效果。融入尸体解剖讨论后，有效地弥补了传统教学的不足，师生交流互动增多，课堂效果明显好转；教学