张院长小针刀规范治疗膝关节骨性关节炎(+osteo.pptVIP

浙江省荣军医院 骨科 张新根;;;骨关节炎（Osteoarthritis OA） WHO将心脑血管疾病，癌症，骨关节病并列为人类健康3大杀手。 2000年1月13～2010年 （日内瓦）定为骨与关节健康十年行动 2002年～2012年定为中国骨与关节十年行动 10月12日 定为世界关节炎日 OA已经是世界关注的焦点;;骨性关节炎骨性关节炎OA——概念;;膝关节骨性关节炎( Knee o steo arth ritis, KOA );;骨性关节炎( OA) 的发病机理;回 顾 文 献;1、骨内压增高——1983年Carsen首次提出骨内高压概念;骨内压增高与骨性关节炎的关系;骨内压升高后动静脉压差缩小，营养血管的血流减少，首先是损害养分和气体交换到关节软骨，可能引发软骨的降解变化，第二是造成软骨下骨细胞的凋亡，会启动破骨细胞性骨吸收的增加，同时软骨下骨重塑、骨转换增加，软骨下骨硬化，造成对关节软骨的支撑及吸收震荡的能力下降，最终导致关节软骨的损害。;2、细胞因子学说;目前研究所知与骨关节炎相关的CK;软骨细胞是关节软骨中唯一的细胞，软骨 细胞在软骨形成、代谢及修复中起着重要 的作用。关节软骨细胞增殖和凋亡正常情 况下处于动态平衡状态，使关节软骨在总 体上保障其细胞数量及形态和功能的稳定。 软骨细胞凋亡过盛可能是软骨退变发展成 膝关节骨性关节炎的重要原因之一。;3、基质金属蛋白酶降解学说;MMPs家族;MMPs的主要生物活性;4、自由基学说;自由基可作用于软骨细胞胶原合成的转录、翻 译、羟化等多个环节，对DNA 及合成胶原所需 酶造成损伤；并且自由基诱导的脂质过氧化作 用可损害胶原合成的场所内质网。骨关节炎病 人线粒体内主要抗氧化蛋白线粒体锰超氧化物 歧化酶( SOD2)表达下降，软骨细胞内活性氧 增加，线粒体肿瘤坏死因子受体相关蛋白 1( TRAP1 ) 表达增加，氧化还原失衡促进软骨 降解。;Mullaji等通过在成年牛的关节软骨中氧化 的压力诱导骨关节炎标志物ⅡA 和3B3(-) 表达增强的试验证明，一次暴露于高水平 的氧化强化剂(H2O2 )导致了基因的表达和 抗体的抗原决定基，与实验性骨性关节炎 中观察到的早期退行性改变一致。;5、免疫因素;中药对骨性关节炎的治疗进展;中药的作用机理;丹 参;非手术疗法——健康教育;关节保护性措施;物理疗法;药物治疗;新一代双磷酸盐药物;膝关节腔穿刺、灌洗及腔内给药疗法;针灸疗法;齐刺法;温针灸;膝关节小针刀剥离术;小针刀疗法;中医手法;中医中药治疗;中医中药内治法??;外治法;熨烫疗法;运动和康复;手杖、肢具与护膝;基因疗法;综合疗法;手术治疗;关节镜下关节清扫术;软骨下钻孔术;截骨术;膝关节融合术;人工关节置换术;软骨移植术;谢 谢