急性脑血管病诊疗进展讲稿(短稿)讲解材料.ppt

急性脑血管病中西医诊疗进展; 从现代医学角度来讲，常见急性脑血管病包括：出血性脑卒中与缺血性脑卒中。 出血性脑卒中指由高血压和动脉硬化所致的脑实质、表面及脑室血管破裂，出血后引起迟发性脑损伤的临床综合症。另外也包括蛛网膜下腔出血。 脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。; 中风病的中西医临床研究是医学界瞩目的重要课题。建国50余年来，对于中风病文献的整理，古今临床经验的继承、辨证轮治规律的探讨、单方验方的验证、预防护理调摄的观察总结以及给药途径、剂型改进等方面，均取得了一定的进展。;中医对急性脑血管病病名、病因病机的认识 急性脑血管病，相当于中医的“中风”病。中医认为中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”。;2.1 中风病名的统一过程： 2.1.1 国家中医药管理局脑病急症科研组命名中风的定义：以猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或言语蹇涩、偏身麻木或无昏仆而仅以呙僻不遂等为主症的一种常见内科疾病。 2.1.2 国家中风病二代标准：称为“中风病”，又称“卒中”，在CCD（ICD）编码，中西医病名一致。;2. 2 病类的划分： 2. 2. 1 按病情轻重与病位深浅把中风病分为不同类别。 《金匮要略.中风历节病》分为：邪在于络，邪在于经，邪入于脏，邪入于腑。 2. 2. 2 清代.沈金鳌补充分类把中风病分为中经，中络，中脏，中腑。 2. 2. 3 按有无神志障碍归为 中经络：无神志障碍 中脏腑：有神志障碍;2.2.4 二代标准 对病类诊断，作出如下修改： 中络改为轻型，中经改为普通型，中腑改为重型，中脏改为极重型。 将神志清楚与否及轻重程度区别中经络与中脏腑，改为按神经功能缺损程度，结合其它症状综合评分。 病类诊断是各项最高分相加而成，满分为52分。 诊断：1~13分为轻型；14~26分为 普通型；27~39分为重型；40分以上为极重型。; 2.3 证型标准 50多年来，对中风病诊治方法繁多，现已逐渐趋向规范化。 2.3.1.按疾病分期进行治疗（分急性期与恢复期,发病≥半年为后遗症期） （1）急性（危重）期分三证：①痰火瘀闭证（阳闭证）；②痰浊瘀闭证（阴闭证）；③阴竭阳亡证（脱证）。 （2）恢复（轻证）期分七个证型：①风痰火亢证；②风火上扰证；③痰热腑实证；④风痰瘀阻证；⑤痰湿蒙神证；⑥气虚血瘀证；⑦阴虚风动证。 ; 2.3.2.按病因病机分证论治 认为痰火风瘀虚证是中风病最基本的证侯。 （1）初期以痰火风瘀证为主，中经络以痰风瘀证多见，中脏腑以痰火风证多见。 （2）后期则以瘀证、虚证为主，将此五个方面（痰、火、风、瘀、虚）结合起来进行辨证论治。; 2.3.3.一代标准（1986年山东泰安召开的《中风病中医诊断、疗效评定标准》），将中风按有无神识昏蒙分为中经络、中脏腑两大类。 （1）中经络（五个证型）①肝阳暴亢，风火上扰；②风痰瘀血，痹阻脉络；③痰热腑实，风痰上扰；④气虚血瘀；⑤阴虚风动 （2）中脏腑（四个证型） ①风火上扰清窍；②痰湿蒙塞心神；③痰火内闭心窍；④元气败脱，心神散乱。;2.3.4二代标准（1995年由全国脑病协作组第六次会议上通过） 证类诊断，由原来的症候归纳作出的诊断，改为评分法，量化了风、火、痰、瘀、气、虚、阴虚阳亢证侯的标准—按分值定为轻度、中度、重度，而确立该症候群。它经过回归、判别、聚类等现代教学方法的研究，将一代标准中经络5个证型、中脏腑4个证型，进一步概括为8个证型：①风痰火亢 ②风火上扰 ③痰热腑实 ④风痰瘀阻 ⑤痰湿蒙神 ⑥气虚血瘀 ⑦阴虚风动 ⑧元神败脱 ;病因病机认识 3.1 中医认识 3.1.1 中风病的病因主要为虚实夹杂，初病以邪实为主。可见邪阻经络，神机失用，闭证和脱证。邪闭经络、神机失用主要症见肢体活动和感觉障碍，口舌歪斜及头目眩晕等，邪在经络，尚未出现神识不清；又因为邪实的不同，如风、痰、瘀、血、火热单独或相兼致病，使邪中脏腑，可见不同的伴症。闭证主要见神昏，半身不遂，肢体强硬拘急等症。脱症可见神昏、半身瘫软、手撒肢冷，二便自遗等症。;3.1.2 归纳病因病机;病性：本虚标实证，上盛下虚证。; 3.2 西医病因病理 许多全身性血管病变、局