主动脉弓溃疡斑与脑梗死研究分析.docVIP

主动脉弓溃疡斑与脑梗死的研究分析 　　摘要：脑梗死是中老年人的常见病与多发病，随着人口老龄化，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。脑梗死的发病率高、病死率高，一直是威胁人们身体健康甚至生命安全的重要原因。对于脑梗死的病因及影响其预后的相关研究已经成为热点，现就主动脉弓溃疡与急性脑梗死的研究进展予以综述。 　　关键词：脑梗死；主动脉弓溃疡斑 　　我国卫生部公布的2008年第三次全国死因调查发现，脑血管病已超过恶性肿瘤成为我国第一致死病因。脑梗死占全部脑血管病的60%～80%，是最常见的脑血管疾病类型，不同原因引起的急性缺血性脑血管病的治疗、预后及再发率不同[1-2]。脑梗死发病主要是由于供应脑部的动脉管腔发生堵塞或狭窄，局部脑血流量突然减少或中断，造成供血区脑组织缺血、缺氧[3]，引起局灶神经功能缺失。随着现代医学的不断研究与发展，虽然脑血管病患者的致残率与病死率明显下降，但常会遗留明显的神经功能缺损症状，严重影响患者的生活与生存质量[4]。 　　脑梗死不是单纯的一种疾病，而是不同病因和临床转归的多种疾病导致的综合征，其具体发生机制较为复杂因此，对于每一位脑梗死患者，都应该尽可能找到致病的原因。脑梗死是在动脉硬化的基础上合并动脉痉挛或血管内凝血因子改变使血液自凝造成。在动脉硬化的发展中首先是血管中膜增厚，变为粗糙的内膜，逐渐形成斑块，导致局部血管管腔狭窄和血栓形成[5]。越来越多的研究证据表明，动脉到动脉的栓塞[6]，特别是主动脉弓上的溃疡斑块是引起脑梗死的高危因素。 　　1 主动脉弓溃疡斑是引起脑梗死的高危因素 　　大动脉粥样硬化性脑血管病（Large artery atherosclerosis，LAA）占缺血性脑血管病的20%～40%[7]。在中国缺血性脑血管病亚型（CISS）分型新标准中 ，与TOAST分型比较 ，LAA 型还包括了主动脉弓粥样硬化、载体动脉有粥样硬化斑块或任何程度狭窄的穿支动脉孤立梗死灶类型 ，因而临床发生的 LAA 概率应更高[8]。主动脉病变时间早于冠状动脉及颈动脉，是受动脉粥样硬化影响最严重的部位，主动脉粥样硬化的发病率高达63%[9]。研究表明 ，中重度动脉粥样硬化狭窄及斑块溃疡是脑血管病进展的重要原因[10]。而LAA 可以通过药物 、介入或外科治疗等进行干预，是干预手段最多 、临床疗效也最好的一类缺血性脑血管病[11]。 　　Amarenco P利用尸检资料库调查了500例脑血管病和其它神经疾病患者的主动脉弓溃疡斑的发生情况，研究主动脉弓溃疡斑在颅内血栓形成中的作用。其中，261例其它神经病患者仅有5例（P0.001），而239例脑血管病患者中26例有主动脉弓溃疡斑。研究中，56例脑出血患者主动脉弓溃疡斑块发生率为20%，183例脑梗死患者发生率为28%，其中28例原因未明的脑梗死患者发生率为61%，而155例原因明确的脑梗死患者发生率为22%（P≤0.001）。主动脉弓溃疡斑的存在与颅外ICA狭窄无关，提示它们是卒中的两个独立的危险因素。结果表明主动脉弓溃疡斑可能导致脑梗死，特别是那些原因未查明的脑梗死。对形成粥样斑块高危因素的患者常规检查主动脉弓是必要的[12]。 　　2 主动脉溃疡斑的检查方法 　　目前的检查方法有经食道超声、高分辨核磁共振、多层螺旋CT血管造影，其中多层螺旋CT血管造影检查对血管壁斑块的敏感性高。多层螺旋CT血管造影能够对解剖细节、主动脉弓溃疡斑进行全面显示，在缺血性脑血管病的诊断、判断预后方面有着显著价值。多层螺旋CT血管造影检查对血管壁斑块的敏感性很高，颈动脉彩超对于狭窄达≥70%的血管其敏感性和特异性高，而对于50%的狭窄血管，其敏感性和特异性均明显下降[13]。多层螺旋 CT血管造影是唯一可以显示血管壁有无钙化的检查手段[14]。主动脉弓以上的颈部CTA检查对于主动脉弓溃疡斑的的诊断及缺血性脑血管病的二级预防方面有着重要作用。主动脉溃疡斑块是脑缺血性疾病的主要发病原因，及早发现主动脉弓病变，及时介入支架植人手术或溶栓可显著降低脑血管病的发病率和致残 率[15]。 　　目前脑梗死合并主动脉弓溃疡斑的危险因素尚未完全解释清楚，还有许多问题尚待研究。临床上在脑梗死一般治疗的同时应注意注意其特殊性，充分认识到脑梗死病因的复杂性。要对患者或高危人群全面检?瞬⒒?极地寻找病因，针对病因加强预防与治疗，以减少脑梗死对人健康的危害。 　　参考文献： 　　[1]Rosamond W’Flegal K，Furie K，et a1.Heart disease and stroke statistics.2008 update：a report from the American Hearl Associtation Statistics Committee an