手功能康复培训资料.ppt

指甲 形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色； 甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病； 指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染； 指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。 望诊 姿势（posture） 手“休息位” 手“功能位” 望诊 手“休息位” 指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势 腕关节背伸10°～15° 轻度尺偏 MP及PIP关节呈半屈曲 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势 手“功能位” 腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动 畸形（deformation） 组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。 望诊 典型畸形 猿手 由正中神经损伤所致。 爪形手 由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。 垂腕 桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。 望诊 典型畸形 锤状指（Mallet Finger） 因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。 杵状指（clubbed finger） 指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病。 望诊 典型畸形 鹅颈指（swan-neck finger） 近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指间关节过度屈曲 部分类风湿性关节炎还可出现 手尺偏（ulnar deviation）畸形 掌指关节半脱位，手指尺侧偏移 钮孔形（boutonniere）畸形 近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸 望诊 围度 上肢围度测量 手部围度测量 手部围度测量 望诊 触诊 瘢痕、硬结和肌肉柔韧度 大小 硬度 柔韧度 触痛 部位 范围 程度 目测类比尺 （VAS） 功能评估 运动功能评估 感觉功能评估 电生理检查 职业评估和活动评估 测试系统评估 综合评估 关节活动度评估 主动活动度 被动活动度 运动功能评估 手总主动活动度 （TAM） 总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和 TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP） 分级 评分 内容 优 4 活动范围正常。 良 3 TAM ＞ 健侧的75 % 可 2 TAM ＞ 健侧的50 % 差 1 TAM ＜ 健侧的50 % 运动功能评估 肌力 捏力 对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏 侧捏力 握力 运动功能评估 感觉功能评估 痛觉 触觉 温度觉 运动觉 两点辨别觉 本体感觉 振动觉 电生理检查 肌电图 神经传导速度 体感诱发电位 职业评估和活动评估 职业评估 是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估 用标准模拟职业设备 活动评估 标准环境模拟日常生活活动的动作 手损伤后恢复工作情况评定简表 分级 评分 内容 优 4 恢复原工作，生活自理 良 3 参加轻工作，生活自理 差 2 不能工作，但能自理生活 劣 1 不能工作，生活也不能自理 职业评估和活动评估 上肢周围神经损伤后功能评定 腋神经损伤 肌皮神经损伤 桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤 臂丛神经关节功能评定 综合评估 第三节 手功能康复的方法 介入时机 治疗方法 作业治疗的具体应用 介入时机 早期康复 中期康复 后期康复 早期康复 是指损伤或术后至第3周 从损伤或术后第3天开始，作业治疗师可以介入进行手康复 方法 关节制动 减轻疼痛 减轻肿胀 促进创面愈合 防止并发症 避免不合理用力 维持关节活动范围 维持软组织柔韧性。 中期康复 指损伤或术后第3周至第9周 方法 改善疤痕 维持软组织和关节的活动性 增加肌力、灵巧性和功能的协调性 后期康复 指损伤或术后第9周以后 补偿适应 增强替代肌群的肌力 感觉再教育 预防畸形 环境干预 辅助器具的训练使用 非利手替代训练 习惯行为矫治等 治疗手段 保护 手运动功能康复 手感觉功能康复 手矫形器运用 * * 第五章 手功能康复 2011级住院医 陈洋 手解剖特点 关节 腕（wrist）关节 腕掌（carpometacarpal，CP）关节 掌指（metacarpophalangeal，MP）关节 手的指间（interphalangeal，IP）关节 近端指间（proximal interphalangeal，