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乳腺癌病人赫赛汀应用中的护理安全管理 　　【摘 要】 目的 探析乳腺癌病人赫赛汀应用中的护理安全管理。方法 选取2013年08月-2015年10月我科收治的17例乳腺癌患者，均经过病理证实为HER-2过度阳性表达的患者，根据赫赛汀药物的特点，总结了17例乳腺癌患者使用中的护理体会。结果 17例患者均顺利结束了化疗，病情得到了有效控制，显著提高了患者的生活质量。结论 赫赛汀治疗HER-2阳性乳腺癌患者疗效肯定，不良反应小，耐受好，给乳腺癌患者带来了福音，但是该药昂贵，临床护士只有做到熟悉药物的特点，规范配制，准确给药，主动巡视，掌握药物不良反应的临床表现、预防及应急措施，才能给患者提供安全、有效的护理，达到预期的治疗目的。 　　【关键词】 赫赛汀 药物管理 用药护理 　　乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤。研究发现25%-30%乳腺癌病人中有人表皮生长因子2（HER-2）的过度表达，赫赛汀的通用名为曲妥珠单抗，是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，是第一个针对HER-2阳性乳腺癌的，以癌基因为靶点的治疗药物[1]。它的应用将早期HER-2阳性乳腺癌病人的无病生存率提升至80%左右[2]。2013年08月-2015年10月我科共收治17例乳腺癌病人应用赫赛汀治疗，在使用过程中，结合药物的特点，不断完善，进行了严格的管理，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2013年08月-2015年10月常熟市第二人民医院收治的17例乳腺癌患者，均为女性，年龄27～67岁，经外院病理学证实HER-2表达为（++）或（+++），并经FISH检查证实HER-2存在扩增，其中16例已完成1个化疗方案的治疗，现单药使用赫赛汀，1例使用赫赛汀联合紫杉醇治疗。 　　1.2 治疗方法 　　根据体重计算使用剂量，初次负荷量为8mg/kg，，静滴90分钟，全程心电监护，接着每3周6mg/kg维持量，静脉滴注约90分钟，1个疗程为52周，共使用17次。静滴前30分钟予异丙嗪25mg肌肉注射，使用精密输液器，静滴前后使用生理盐水冲洗。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 赫赛汀药物管理 　　（1）药品知识的培训 努力提升护士的专科知识是保证护理质量的关键。认真学习最新版的药物说明书，赫赛汀每支价格约18000元，非常昂贵，对病人的经济压力也比较大。用专用的溶媒配制后在2-8℃冰箱内可以保存28天，并且该药还参加慈善赠药项目，空药瓶及空溶媒瓶都要回收，涉及较多的管理细节。所以科室要做好药品知识的培训，内容包括赫赛汀自身药物的特点、用法、适应症、贵重药物配制的注意事项、常见不良反应及观察要点。每年科室会进行一次靶向药物知识的专科学习，以此来了解药物的新动态。在使用过程中如发现有疑惑要及时沟通，规避风险。由于刚接触该药时知识缺乏，发生一起将空药瓶、空溶媒瓶丢弃的不良事件，科内立即进行专项整改，制定修改特殊药物管理流程。（2）药物一对一交接 建立赫赛汀病人使用档案，每一次的交接都会在档案上体现，内容包括床号、姓名、日期、配制者、核对者、药液性状、使用毫升数、毫克数及剩余的毫升数毫克数、病人的签名。用药当天病人携带赫赛汀来院，放在专用冰包内。治疗班护士负责接收药物，关注开启的药物是否在有效期内，同时双方要注意药物的性状，有无沉淀、浑浊，正常药物应该是无色或淡黄色的透明液，还要观察已使用量及剩余量是否跟档案上一致，并在病人的使用档案上双方确认签名。当天输注完后治疗班护士将剩余药液及空瓶交还病人保存，双方再次核实药物的性状，为病人落实好冰包，并再次在赫赛汀使用档案上双方签名。告知病人运输及保管的注意事项，要妥善保管空瓶，以便进入赠药流程。（3）双人核对，全程监督配制 治疗班护士负责配制药物，床位护士一旁监督核对。赫赛汀每瓶440mg，专用溶媒约21ml，为了便于临床计算，抽取20ml溶媒，配制成22mg/ml稀释液。根据医嘱双人计算出所需的毫升数，2人中必须有1人具有本病房2年以上的工作经验。计算公式为所用毫克数*22=所用毫升数，余量为20ml-已用毫升数，并在药盒上注明病人姓名、开瓶日期、使用毫升数、毫克数及剩余毫升数、毫克数并签名。配制时动作宜轻柔，沿瓶壁缓慢注入，不能剧烈震荡，否则易产生泡沫，抽吸时会导致药液不精确或浪费。应该静止放置片刻，等其完全溶解，精确抽取所需剂量，可用20ml注射器配合1ml注射器，加入250ml的生理盐水中，全程床位护士监督。本组17例病人中发生过1例做到双人计算核对但没有监督加入生理盐水的过程，导致配制者配制时一时糊涂，余量跟所需要量混淆了，上报了不良事件。赫赛汀不能使用5%葡萄糖溶液溶解，因其可使蛋白聚集，致使药物失效。剩余的药液消毒瓶盖后用瓶口贴覆盖，放于2-8℃冰箱内保存[3]。