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乳腺钼钯检查在乳腺癌筛查中的价值 　　【摘要】目的 探讨乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中的应用价值。方法 选取我院2009年7月~2010年5000例育龄妇女的体检资料作为研究对象，入选对象均行乳腺钼靶检查，对其检查结果进行分析，并与病理结果进行对照。结果 在本组5000体检者中，诊为乳腺癌75例，经手术确诊72例，诊断正确率为96%，漏诊4例，后经手术病理确诊，乳腺癌有肿块影、边缘模糊及毛刺征、钙化影、小灶致密影等典型征象。结论 钼靶摄片在对乳腺癌的诊断中有重要价值，尤其是对于触诊阴性者，是必不可少得检查手段。 　　【关键词】乳腺癌 钼靶摄影 诊断价值 　　中图分类号：R816.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-312-02 　　 　　乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年有120妇女发生乳腺癌，有50~60万妇女死于乳腺癌[1]，现已跃居女性恶性肿瘤第一位，临床表现为乳腺肿块、疼痛、腋窝淋巴结肿大、乳头溢液等，是危害女性健康的主要疾病，近年来随着人们生活方式的转变，乳腺癌的发病率呈逐渐上升的趋势，且发病呈年轻化的趋势[2]，乳腺癌的早发现、早治疗时提高患者生存率及生活质量的关键，钼靶X线检查已经成为筛查早期乳腺癌的主要手段，如何合理应用已经成为研究的热点。本文介绍我院应用钼靶X线对育龄妇女进行筛查的临床经验，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取我院2009年7月~2010年5000例育龄妇女的体检资料作为研究对象，年龄在35~55岁之间，平均43.3±4.5岁，无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并能接受检查。 　　1.2 方法 所有人群均接受钼靶检查，应用美国公司Alpha.St.MtlaGF-101钼靶X线机，对每位患者常规摄取双侧乳房的斜侧位（斜位投射角度垂直于胸大肌外缘走行方向）及轴位片，必要时价病灶局部放大片，观察患者的乳腺类型、乳头情况，全自动曝光记录肿块的位置、数目、大小、形状、密度、边界情况及钙化性质、分布。检查阳性者[3]、阳性特征但钼靶检查为阴性者，行病理检查。 　　1.3 钼靶X线检查诊断标准 对入选病历钼靶X线片由放射医师及乳腺专科医师共同阅片，诊断标准直接征象包括毛刺肿块、分叶状肿块、不规则肿块、亮环肿块、团簇状或泥沙样，高密度影、外钙化，间接征象包括大导管相、局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征，局灶性致密浸润，结构紊乱，悬韧带牛角征，血管增粗，淋巴结显示有1个征象可疑为乳腺癌。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x±s)表示，使用X2,t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　在本组5000体检者中，诊为乳腺癌75例，经手术确诊72例，诊断正确率为96%，漏诊4例，后经手术病理确诊，乳腺癌有肿块影、边缘模糊及毛刺征、钙化影、小灶致密影等典型征象。 　　2.1 单纯肿块 单纯肿块是乳腺癌最基本、最常见的X线征象，肿块密度多高于周围腺体，密度越高，恶性肿瘤的可能性越大，主要原因是癌细胞浸润使单位体积内细胞数目增加，并伴周围组织水肿，肿块边缘有特征性鉴别诊断意义，浸润边缘有毛刺征[4]，是典型的恶性表现，乳腺腺体致密X现呈局限性致密影，可以通过双侧乳腺X线影像对比确认其性质。 　　2.2 钙化 钙化是乳腺癌的一个重要特征，有资料报道，乳腺癌患者病理切片中钙化率高达70%，是因为癌细胞坏死、脱屑、钙盐沉积所导致，乳腺钙化呈不规则表现，密度可浓可淡，如针尖状、短杆状或蚯蚓状，泥沙样钙化、圆形[5]、卵圆形或团簇样钙化，短杆钙化一般发生于导管内，泥沙样钙化一般发生发生于肿瘤外周的腺泡内，团簇样多发生于肿瘤的坏死区域，小叶内钙化是小叶原位癌的唯一征象。 　　2.3 结构扭曲 乳腺结构扭曲要引起足够重视，单纯结构扭曲主要表现为非对称性局限性密度增高影，腺体实质结构变形、破坏，与周围组织密度及形态存在差异，无肿块征象，很多良、恶性乳腺疾病可以出现该征象，因此乳腺X线摄影仅表现为结构扭曲紊乱，不能轻易诊断为良性病变，应警惕乳腺癌的发生，可行双侧乳腺影像或既往X线进行对比，有利于鉴别。 　　2.4 间接征象 主要是指皮肤或乳头改变，皮肤增厚程度与范围与病变程度有关，乳腺癌早期皮下脂肪层模糊，韧带增宽，后期皮肤局限性增厚，累及整个乳房，晚期可出现乳头内陷，乳腺导管扩张常表现为乳头下方出现粗糙、致密的导管影。 　　3 讨论 　　钼靶X线检查可以发现临床尚无症状的乳腺癌，是目前公认的早期发现乳腺癌的方法，除此之外，乳腺X线在鉴别乳腺良性、恶性肿块方面也有一定的诊断价值，被认为是常规的乳腺辅助检查之一，临床上钼靶X线检查的适应症包括35岁以上乳腺癌高位人群的防癌普查