乳腺黏液腺癌中超声与X线检查诊断价值比较.docVIP

乳腺黏液腺癌中超声与X线检查诊断价值的比较 　　【摘要】 目的：探讨超声与X线两种检查方法对乳腺黏液腺癌的诊断价值。方法：回顾性收集本院先后行术前超声检查和X线检查，手术治疗并经术后病理学确诊的44例黏液腺癌患者。结果：44例病例中，30例为单纯型黏液腺癌，14例为混合型黏液腺癌； 超声诊断癌灶者40例，诊断准确率为90.90%，乳腺X线诊断为癌灶者共26例，诊断正确率59.09%，超声诊断准确率明显高于X线（P=0.039）。结论：乳腺超声检查诊断的准确性高于X线。 　　【关键词】 乳腺； 黏液癌； 超声； X线 　　乳腺黏液腺癌又称乳腺胶样癌， 是一种特殊类型的乳腺癌，其发病率低，具有在肿瘤内产生黏液的生物学特征，且预后明显好于其他类型的乳腺癌。可将其分为单纯型及混合型两种类型。本文分析了不同病理学类型黏液腺癌的超声表现特征，并与乳腺X线进行对比，研究两种检查手段诊断黏液腺癌的准确性，以加强对于影像学诊断黏液腺癌方面的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2009年1月-2012年6月在本院行手术治疗并经病理学确诊的44例黏液腺癌患者。所有患者均于术前行乳腺超声检查及X线摄影检查。根据黏液腺癌的病理学类型不同将其分为2类：单纯型黏液癌及混合型黏液癌。本组单纯型黏液癌共30例，混合型黏液癌共14例。所有患者均为女性，年龄40～85岁，平均63岁。 　　1.2 检查方法 超声检查：应用日本阿洛卡SSD-A5彩色超声诊断仪，线阵高频探头，探头频率6～15 MHz。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房及腋窝。乳腺X线检查：采用美国GEDMRPLUS乳腺X线机，常规取轴位及内外侧斜位摄影。 　　1.3 图像分析 根据ACR[1]第4版BI-RADS标准，将BI-RADS分级4A及以下诊断为良性，4B及以上诊断为恶性；肿块病灶类型主要分为圆形或类圆形、分叶状、不规则形4种；病灶边缘可分为清晰、模糊及毛刺3种类型。 　　1.4 统计学处理 用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理。计数资料采取 字2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病灶乳腺超声及X线结果的对比 其中病变部位位于外上象限者占26/44；30例单纯型黏液腺癌中16例病灶形态为圆形或类圆形，8例表现为分叶状，6例表现为不规则形态；14例混合型黏液腺癌患者中8例表现为圆形或类圆形，6例表现为不规则形态。30例单纯型黏液腺癌患者中，20例边界清晰，6例边界模糊，4例边缘毛刺状；14例混合型黏液腺癌患者中，4例边界清晰，6例边界模糊，4例边缘毛刺状；癌灶伴有钙化共10例，其中单纯型癌伴钙化仅2例，其钙化形态为点状；混合型癌伴钙化8例，表现为粗糙钙化2例，成簇分布。乳腺X线腋下淋巴结肿大共6例，均为混合型黏液癌；术后其病理结果显示出现淋巴结转移共14例，其中2例单纯型癌，12例混合型癌。单纯型癌超声表现以中低回声为主，其比为12/30；混合型癌主要以混合回声为主，其比为8/14。超声检查的44例病例中，28例患者病灶血流较丰富，其中16例为单纯型癌，12例为混合型癌；其中16例病灶血供不丰富，包括12例单纯型癌，4例混合型癌。 　　2.2 病灶BI-RADS分类 超声检查结果示BI-RADS4A类患者共4例，诊断为单纯型癌；BIRADS4B类共10例，6例单纯型癌，4例混合型癌；BIRADS4C类患者共18例，14例单纯型癌，4例混合型癌；BI-RADS5类患者12例，6例单纯型癌，6例混合型癌。 　　乳腺X线检查BIRADS3类病灶患者4例，其诊断为混合型黏液腺癌，此前被误诊为纤维腺瘤，原因为患者年纪较轻，且病灶边界清晰，BI-RADS4A类患者14例，其诊断为单纯型黏癌；BI-RADS4B类共12例，单纯型癌为8例，混合型癌4例；BI-RADS4C类病灶患者共10例，单纯型癌8例，混合型癌2例；BI-RADS5类病灶共4例，其诊断均为混合型癌。以BI-RADS4B级及其以上作为诊断指标，则超声对于黏液腺癌诊断的正确率90.90%；乳腺X线诊断的正确率仅为59.09%。结果表明超声诊断正确率高于X线（P=0.039）。 　　3 讨论 　　乳腺黏液腺癌又称乳腺胶样癌，其发病率低，具有在肿瘤内产生黏液的生物学特征，且预后明显好于其他类型的乳腺癌。乳腺黏液腺癌的发病率在我国在2%～2.8%，多发生于老年妇女[2]；本组研究中，黏液腺癌患者的平均年龄为63岁，多数为老年患者。黏液腺癌在组织学上主要分为两种类型：（1）单纯型黏液腺癌，其表现为黏液成分包绕均匀的肿瘤细胞；（2）混合型黏液腺癌，不仅具有黏液及产黏液的肿瘤细胞（与单纯型黏液癌相似），还包括非黏液成分（由浸润性导管癌组成）[3]。两者鉴别的一个重要