临床药师对住院病历不合理用药回顾性分析.docVIP

临床药师对住院病历不合理用药的回顾性分析 　　[摘要] 目的 通过对病历医嘱用药情况进行分析，促进临床医生合理用药。 方法 随机抽取2013年1月～2014年6月有效住院病历667份，采用回顾性分析方法，结合患者病情和用药情况对抽查病历中的医嘱用药进行综合审查、分析。 结果 存在不合理用药医嘱104份，占总抽查病历的15.6%，主要问题集中在有禁忌证、用药不适宜、药物联用、抗生素使用等。 结论 医生应重视对药品说明书和用药指导原则的学习，临床药师为临床合理用药提供有力的药学服务和帮助，共同努力降低用药的不良反应，保证用药安全有效。 　　[关键词] 住院病历；不合理用药；临床药师 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）12（a）-0141-04 　　石家庄市第五医院（以下简称“我院”）是以传染病专科为主的综合性医院，复杂重症传染病患者是医院会诊讨论和临床监护的重点对象。传染病患者住院时间长，用药复杂，临床不合理用药的情况也较常见。为了充分发挥药物的治疗作用，避免不合理用药情况的产生，我院临床药师坚持开展日常处方和病历用药评价工作，对临床病历不合理用药的问题进行多次回顾性分析。现抽取2013年1月～2014年6月的住院病历用药医嘱单进行了汇总分析，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　根据《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，每月抽样数不少于30份，考虑抽样数量能全面覆盖到各个病区，随机抽取我院2013年1月～2014年6月685份住院病历，排除住院时间低于5 d和死亡病例后共计667份。医院是以肝病科、结核科为主的专科医院，患者人数比例高。按病种和医院科室结构将全院临床科室分为肝病、结核、其他三种科室便于管理，其他包括综合内科、外科、ICU、儿科、妇产科等。按此三种科室对上述病历进行归类。 　　1.2 方法 　　根据《新编药物学》、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》[1-2]、《中成药应用指导原则》、《石家庄市第五医院不合理用药点评标准（暂行）》及药品说明书和各病种诊疗指南等有关资料，采用回顾性分析方法[3-4]，结合患者病史诊断以及实验室数据的相关内容，对病历进行审阅筛选，探讨住院期间药物使用的合理性，必要时向临床医师了解有关情况，最终由高年资主任药师进行审核形成意见。利用Excel统计各指标数据并进行分析。 　　2 结果 　　共筛选出不合理病历104份，占全部抽查病历的15.6%，其中肝病、结核、其他三类科室各占51.0%、23.0%、26.0%，结果见表1；临床药学室根据我院常见不合理用药情况编制了表格，不合理情况大致分为禁忌证、用药不适宜、药物联用、抗生素使用、过敏史审查等。本次筛选出不合理用药分类及所占比例：禁忌证类19例（18.3%），用药适宜性类25例（24.0%），药物联用类23例（22.1%），抗生素类14例（13.5%），过敏史审查类2例（1.9%），其他类21例（20.2%）。部分病历不止一种不合理用药情况，只统计其代表性的一种问题。不合理用药情况，见表2。 　　3 问题分析 　　3.1 不合理用药主要问题 　　在104份不合理病历中：无指征用药如保肝药物应用不规范，无肝功能损伤应用水飞蓟宾等16例，占所有不合理病历的15.4%；共有13例辅助应用药品种类繁多的病历，占所有不合理病历的12.5%；抗菌药物应用依据不足如结核初治患者不伴感染应用左氧氟沙星等共有6例，占所有不合理病历的5.8%；抑酸药泮托拉唑及祛痰药氨溴索不合理使用的病历包括无指征用药、用药疗程不适宜、机制相同重复使用等共有14例，占所有不合理病历的13.5%；手足口病药品应用不符合《手足口病诊疗指南》[5]，共有5例，占所有不合理病历的4.8%。 　　3.2 典型病历分析 　　3.2.1 病历一 患者，男，77岁，诊断：后循环缺血、颈椎病、陈旧性脑梗死、慢性乙型肝炎。诊疗用药：赖氨酸、舒血宁、泮托拉唑、甲硝唑、复方丹参滴丸、软肝化坚颗粒、聚乙二醇干扰素α-2a等。临床药师意见：①患者基础疾病较多，但相关的检查少，在院10 d只有3张化验单，无影像学等检查，无法为治疗方案提供依据。②软肝化坚颗粒无应用指征。软肝化坚颗粒为我院自制中药，有益气活血、软坚化结之功效，用于抗肝纤维化及早期肝硬化。记录入院时检查肝功能正常，入院即开始使用软肝化坚颗粒。③泮托拉唑无应用指征。泮托拉唑是苯并咪唑衍生物，通过特异性地与胃壁细胞上的质子泵结合，抑制胃酸分泌。抑酸效应呈剂量相关性，能够有效抑制基础、夜间胃酸分泌，用于十二指肠溃疡、胃溃疡、中重度反流性食管炎或联合抗生素根除幽门螺杆菌感