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临床药师干预对我院门诊处方质量的影响 　　摘要：目的 评价临床药师干预前、后对我院门诊处方质量的影响。方法 采用回顾性分析，对干预前（2013年）和干预后（2014年）随机抽取的处方进行评价，并做平行比较。结果 2013年抽取处方9682张，处方合格率为93.97%；2014年抽取9815张，处方合格率为96.88%。不适宜处方、不规范处方、超常处方数量明显减少。结论 临床药师参与处方点评及审核结合医院干预措施，减少了医院不合理处方数量，提高了我院门诊处方的质量。 　　关键词：门诊处方；处方点评；临床药师； 处方质量 　　2010年卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》，要求医院建立处方点评制度，规范医师处方行为，提高药剂人员对处方用药安全、合理性的判断能力。2011年我院为提高合理用药水平，开展了处方点评工作，对门诊处方实施监测。处方点评在2013年之前由门诊药师承担，经过3年的点评及干预，我院处方合格率逐年升高，达到90%以上。2014年1月为进一步提高我院的处方质量，临床药师参与到处方点评及审核中。本次调查旨在通过对我院2013～2014年门诊处方的抽样评价及点评分析，观察临床药师干预前、后不合理处方数量及类型的变化，以期了临床药师干预对处方质量的影响，促进临床药物合理使用。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～2014年12月，每月随机抽取1d门诊处方，共抽取2013年9682张作为临床药师干预前的处方样本，2014年9815张作为临床药师干预后的处方样本，处方基本覆盖全院门诊各科。 　　1.2方法 以卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》等法规文件、药品说明书及相关资料依据，采用回顾性分析方法，对样本处方进行统计分析。评价内容包括不规范处方、用药不适宜处方、超常处方等[1]。使用Excel软件建立数据库，对所抽查的处方按调查表的各个项目进行信息录入，并统计分析。临床药师干预的方法：①每月1名临床药师参与处方点评工作，提供技术指导，同时将不合理处方的分析结果与门诊药师进行交流与学习，提高门诊药师的审方水平；②每日1名临床药师对电子处方进行二次抽查审核，发现问题及时与门诊药师沟通。 　　2 结果 　　2.1不合理处方数量及处方合格率 2013年抽取处方9682张，其中合理处方9099张，处方平均合格率为93.97%。2014年9815张，合理处方9509张，处方平均合格率为96.88%，合格率明显升高。 　　2.2不合理处方类型及构成比率 2013年抽取的处方中，不合理处方共583张，其中不规范处方68张，占不合理处方的11.66%，不适宜处方496张，占85.08%，超常处方19张，占3.26%；2014年不合理处方共306张，不规范处方26张，占8.50%，不适宜处方273张，占89.22%，超常处方7张，占2.29%。不规范处方主要包括：①未使用通用名称；②用法用量使用 遵医嘱等字句；③诊断书写不全或不规范，如临床诊断为妊娠状态，开具药品；④延长处方用量未注明理由，如：普通处方超过7 d用量未注明原因。不适宜处方主要包括：①适应证不适宜，如诊断为冠心病，开具二甲双胍 等；②遴选药物不适宜，如急性扁桃体炎选用头孢克肟，而急性扁桃体炎首选应为青霉素类药物；③用法用量不适宜，如氨氯地平给药2次/d；④药物剂型或给药途径适宜，如特布他林注射液雾化给药；⑤联合用药不适宜，如同时开具呋塞米和阿米卡星，二者均有肾毒性，不宜同时使用；⑥重复用药，如同时开具酚麻美敏和复方对乙酰氨基酚片，酚麻美敏含有对乙酰氨基酚成分；⑦配伍禁忌或不良相互作用，如地塞米松和去乙酰毛花苷丙一起静脉注射。地塞米松PH值为7.0～8.5，去乙酰毛花苷丙PH值为5.0～7.0，两者混合后存在配伍禁忌。超常处方包括：①无适应证用药，如带状疱疹开具抗菌药物；②无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物，如同时开具头孢克肟与头孢氨苄。不合理处方具体数量及构成比见表1。 　　3 讨论 　　3.1处方合格率分析 处方点评是处方管理工作的一项重要内容，高质量的处方点评是药事管理的一把利器，它能有效干预不合理用药、减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生，提高合理用药水平[2]。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，以发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。我院根据《医院处方点评管理规范（试行）》，自2011年1月开始由门诊药师开展处方点评工作，点评结果每月定期反馈给医务科，同时针对处方点评发现的问题采取及时有效的干预措施，如点评结果的公示、落实经济奖惩