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临床护理路径在无痛胃镜检查中的应用体会 　　摘要：目的 初步探索无痛胃镜检查中麻醉护士的临床护理路径表及应用效果。方法 选取无痛胃镜检查患者120例，分为两组，对麻醉护理分别采用传统模式和临床护理路径管理，调查手术医生、麻醉医生和患者对麻醉护理工作的满意度。结果 相对对照组，实验组手术医生的满意度从2.3分提高到2.8分（P0.05）。结论 应用临床护理路径管理，可以明显提高无痛胃镜检查中医生对麻醉护理工作的满意度。 　　关键词：临床护理路径；麻醉护理；无痛胃镜检查 　　临床护理路径概念自上世纪末引入我国大陆以来，已有诸多研究应用，涵盖了胆囊切除术、肺炎、糖尿病等许多内外科单病种，在节省患者住院费用，减少住院天数等方面显现明显优势。无痛胃镜检查作为消化系统疾病诊断和治疗的重要手段，应用广泛，其中麻醉护士的配合是完成高质量麻醉和检查的重要环节。对其是否适合应用临床路径管理，报道很少。我院自2014年9月起进行了初步探索，以下做一汇报。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签字同意。选取2014年8月在我院实施无痛胃镜检查术的成年患者60例为对照组，麻醉护理采用传统模式管理；2014年9月同病种患者60例为实验组，麻醉护理采用临床护理路径管理。排除标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级及以上患者；术前心电图、血常规、电解质检查明显异常者；肥胖患者；睡眠呼吸暂停综合症患者；精神疾病患者；可能困难通气或困难插管患者；手术中出现呼吸暂停，明显低氧血症等严重并发症，需特殊处理者；手术时间显著延长者[1]。对照组：年龄29～54岁，平均（42±9）岁；男22例，女38例；体重（58±10）kg；ASA分级Ⅰ级36例，Ⅱ级24例；丙泊酚用量（2.9±0.4）mg/kg；麻醉时间（从麻醉诱导到患者苏醒）（12.5±2.2）min。实验组：年龄26～51岁，平均（39±10）岁；男25例，女35例；体重（60±9）kg；ASA分级Ⅰ级33例，Ⅱ级27例；丙泊酚用量（2.7±0.6）mg/kg；麻醉时间（11.7±2.9）min。两组患者在年龄、性别、体重、ASA分级、丙泊酚用量、麻醉时间等方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1临床护理路径的设计、编制 实验前期，由护理部、麻醉护士、消化内科医生、麻醉科医生、实验设计人员共同参与，精心准备，查阅相关文献，收集以往无痛胃镜检查患者的一般资料，手术时间，医嘱项目，用药种类，用药剂量等资料，根据无痛胃镜检查技术的特点和麻醉护理规范，依照帕雷托法则[2]，将使用频度80%的医嘱项目编入路径表，其他的非医嘱项目由课题组根据实际工作制定，涵盖术前准备，患者体位摆放，心理疏导，术毕随访等麻醉护士的工作内容，并在实际工作中预应用、检验一段时间，以增补项目。 　　1.2.2 临床路径的宣讲培训 实验前6个月，采用科室讲座的方式，培训麻醉护士系统学习临床护理路径的概念、历史演变、国内外现状、实施意义、路径表的设计、实施方法，及相关的统计学知识，并在预实验中简单实习应用。 　　1.2.3临床护理路径的实施 实验过程胃镜检查操作人员、麻醉医生均为同一组人员。麻醉护士为4人，按工作日逐次上岗。无痛胃镜检查配合路径用图表的形式提供，可使麻醉护士一目了然。让护理工作根据手术进程有预见性地进行，而不是被动、机械的执行医嘱。 　　无痛胃镜检查临床护理路径内容：①物品、药品准备：？?K物品准备：麻醉机，监护仪，中心吸氧装置，喉镜，抢救车，喉罩，气管插管包。？?L药品准备：利多卡因喷雾剂，丙泊酚，芬太尼，阿托品，麻黄碱，氟马西尼，纳洛酮。②麻醉配合：？?K术前评估：询问患者既往病史，药物史，过敏史，是否空腹，有无假牙，予心理疏导，整理保存麻醉同意书，发现特殊情况向麻醉医师汇报沟通。？?L核对：麻醉医师，麻醉护士，手术医生，胃镜室护士进行核对。？?M配合：开放静脉后，协助摆放体位，防护坠床，监测生命体征，鼻导管吸氧，口咽粘膜表面麻醉，固定口圈，根据医嘱推注丙泊酚和芬太尼，依患者病情，调节推注速度，观察患者神志、呼吸、心电图，防止舌后坠，呼吸抑制。术中出现体动、呛咳等适当加深麻醉；如心动过缓，低血压，氧饱和度大幅降低等及时和麻醉医生沟通、处置。③术后处理：手术结束，患者清醒，用推车将患者转至恢复区，监测生命体征。待定向力恢复，无特殊不适，嘱其本人及家属术后注意事项，出院。④术后随访：术后3 d电话随访征求意见，调查满意度。⑤变异。 　　1.2.4评价标准 每例手术术后调查手术医生、麻醉医生对麻醉护理的满意度，患者的反馈在随访阶段进行。不满意记1分，满意记2分，非常满意记3分。 　　1.2.5变异的处理 患者或者医护人员的医疗护理行为偏离临