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中美远程继续医学教育比较及我国的对策研究 　　摘要：面对信息化时代的洪流，作为人类健康使者的医护人员需要不断接受继续教育以增进专业知识和技能。远程继续医学教育高效、灵活、经济，突破了传统继续医学教育的弊端，有发展成为主流继续医学教育形式的势头。美国的远程继续医学教育起步早、发展快、技术手段先进、经验丰富。本文旨在从中美远程继续医学教育比较的基础上去粗取精，希望能给国内远程继续医学教育启发一二。文末展望了我国远程继续医学教育的未来之路。 　　关键词：远程继续医学教育　继续教育　中美　对策 　　 　　引言 　　 　　继续教育是指完成专业基础知识学习之后的在职人员在工作期内接受的与本职工作紧密相关的知识和技能提升的教育。继续医学教育(Continuing Medical Education，CME)是面向卫生技术人员，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身教育。其目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平，以适应医疗卫生事业的发展。远程继续医学教育(DCME)是远程教育与继续医学教育的结合，即采用现代信息网络技术为支持平台的继续医学教育。对DCME的理解，要超越固有观念的束缚，因为远程教育已历经了三代的发展，从邮寄纸质资料的第一代到以电视、广播、录像带等为媒介的第二代直至如今的基于网络的第三代。本文中的远程继续医学教育是融合了第二代和第三代技术的继续医学教育。DCME高效、灵活、经济，继承了传统CME的优点并补偿了它的不足。当前我国的DCME尚处于起步阶段，制度、管理、宣传等方面尚不完善，因此暴露出一些问题，如学员参与积极性不强、买卖学分频现等，这严重消减了DCME的严肃性和权威性，因此，改革我国DCME现状势在必行。美国是世界上最早开展CME的国家，其DCME起步也比较早，已经形成较完整的管理制度，其技术手段先进，积累了丰富的经验。因此，通过深入了解、研究美国DCME的发展历程及现状，在比较的基础上，更加清晰地认识我国DCME的问题，从而探索我国DCME的发展之路。 　　 　　一、美国远程继续医学教育的概况 　　 　　(一)发展简史 　　CME最早出现在19世纪的美国，上世纪50年代后得到迅速发展，70年代形成规范。一些商业团体自1995年开始尝试进行DCME。作为远程教育规模最大的国家，美国的5.4万余种远程教育课程中，健康和保健类课程占10％。一些医院通过网络对医护人员进行在职训练，召开讲座及病例分析等。这些机构的网站通常对全民开放，有的甚至不收费。学员只需用自己的学习卡ID登录。学满规定的学时即可参加在线考试，获得规定的学分可取得学分证明和证书，没有通过考试的，可以免费重修、重考。 　　(二)认证机构 　　为确保质量与信誉，继续医学教育认证委员会(AccreditationCouncil for Continuing Me~cM Education，ACCME)负责对提供CME项目的组织机构进行认证。ACCME由美国医学专业协会、美国医学院协会等七个组织共同组成。ACCME通过以下方式完成其职责：建立教育项目与活动的评估标准；决定已经过认证的组织是否符合与支持该标准；促进组织的自我评估与提高；鉴别出优秀的认证组织。该组织通过认证与重新认证过程来促进组织机构的自我完善以保证教育质量。被ACCME认证的机构可将继续教育的具体实施过程委托其他具有资格的教育培训实体进行。对医生个人CME完成情况则由其他代理机构来审定，每一类别的CME都有专门的认定程序。 　　 　　(三)承办机构及类型 　　经ACCME审核的DCME机构是多样的，主要有八类：专业医师会员组织、出版，教育公司、政府或军事机构、医院，健康服务系统、保险公司，管理服务公司、医师会员组织(非专业)、医学院校和其他。其中前两类机构数量最多。由于美国采取定期更换医师执照(一般每4年更换一次)的办法，目前美国有24个州将参加CME纳为医务人员的硬性工作，这就促使医务人员不断接受继续教育。 　　(四)发展趋势 　　在美国，医务人员可以通过参加培训课程、定期会议、互联网(在线培训或教材培训)、其他教材培训或CME期刊培训等12种形式参与继续医学教育活动。其中，互联网教材形式的教育(DCME)所占的比例逐年升高(见表一)。表，一：美国参加CME及DCME人数情况一览表(1999-2007)(单位：人) 　　说明：1.DCME含Internet(live)，Internet(EnduringMaterials)和Intemet searching and learning三个方面； 　　2.参加人数指医护人员数(Physician Participants)，不包括非医护人员(Non-Ph