介入合并清宫术在治疗剖宫产术后疤痕处妊娠临床研究.docVIP

介入合并清宫术在治疗剖宫产术后疤痕处妊娠的临床研究 　　[摘要] 目的 探究剖宫产术后切口疤痕处妊娠不同治疗方法的疗效。 方法 回顾性分析该院2008年1月―2014年12月收治的剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者70例，根据具体情况，定治疗方式，分别行米非司酮+MTX治疗后行清宫术和行介入治疗后清宫术，即对照组和研究组，各35人。观察两组临床疗效。结果 经过治疗，发现研究组的患者术中研究组β-HCG恢复至正常所用时间（21.3±2.5）d小于对照（47.3±6.1）d，而且研究组住院所用的时间（11.3±3.1）d也小于对照组的（17.6±3.5）d，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 介入治疗后清宫术在治疗剖宫产术后切口疤痕处妊娠的疗效明显优于米非司酮+MTX治疗后行清宫术，是目前值得推广应用的技术。 　　[关键词] 剖宫产；疤痕妊娠；清宫 　　[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0069-02 　　剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（Cesarean Section Pregnancy，CSP）指孕囊或胚胎组织着床于上一次剖宫产子宫切口疤痕处的异位妊娠现象[1]。属于罕见的特殊异位妊娠，近几年，伴随剖宫产率的上升一异位妊娠发生率呈上升趋势。据报道子宫疤痕妊娠占所有异位妊娠的0.15%，占有剖宫产史异位妊娠妇女的6.15%[2]。如处置不当，极易导致大出血、子宫破裂，严重威胁妊娠妇女的生命安全。必要时则需行子宫切除以挽救生命，而切除子宫则会导致患者丧失生育功能，因此CSP的早期诊断和选择安全有效的治疗措施也就显得尤为重要。该研究回顾性分析该院2008年1月―2014年12月期间收治的70例CSP患者，进行临床资料的回顾性分析，进一步探讨CSP的治疗有效、愈后良好的临床方法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析该院2008年1月―2014年12月收治的剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者70例，根据具体情况，分别行米非司酮+MTX治疗后行清宫术和行介入治疗后清宫术，即对照组和研究组，各35例。研究组患者年龄23～36岁，平均（28.2±2.7）岁，孕次在1～3次之间，孕周为37～40周。其中1次剖宫产史的患者28例，2次及以上剖宫产史的患者7例。此次妊娠距前次剖宫产时间间隔为1～5年，平均2.5年；对照组患者年龄22～37岁，平均（29.1±2.3）岁，孕次在1～3次，孕周在37～41周。包括27例1次剖宫产史患者，8例2次及以上剖宫产史的患者。该次妊娠与上次剖宫产间隔时间为10个月～5年，平均2.4年。两组间在年龄，剖宫产史等病情资料方面差异无统计学意义（P0.05），可以进行临床对比研究。该研究通过伦理委员会批准。所有患者签署知情同意书。 　　1.2 诊断标准 　　对剖宫产术后疤痕处妊娠通过以下标准进行临床诊断：全部患者都是育龄期妇女，有剖宫产史；有停经史或阴道出血史；血检和尿检HCG均为阳性；B超检查宫腔、宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊的位置是子宫峡部前壁疤痕处，与膀胱之间肌壁菲薄，正常的子宫肌层组织不足，妊娠物周边滋养层的血流丰富[3]。 　　1.3 治疗方法 　　研究组患者予行子宫动脉栓塞后清宫术治疗。应用Seldinger微创穿刺技术在右侧股动脉处穿刺实施局部麻醉，检测髂内动脉及子宫动脉变化情况，然后通过双侧子宫动脉插管，使用明胶海绵颗粒进行栓塞。对患者的血B-HCG的下降水平隔天监测，术后24～48 h后经B超引导行清官术[5]。术后继续监测血HCG降至正常为止。 　　对照组采用米非司酮+MTX治疗后行清宫术治疗。患者术前口服米非司酮50 mg/d×3 d，同时肌注氨甲蝶呤50 mg/?O，5 d后在B超引导下行清宫术。术后继续监测血HCG降至正常为止。 　　两组在治疗过程中均严格按照上述方法操作，并注意血，尿常规，肝肾功能，胃肠道功能的监测，仔细观察患者的不良反应。 　　1.4 疗效判定标准 　　比较两组患者术前与术后血β-HCG水平、术中出血量、β-HCG恢复至正常所用时间及患者住院时间。并将治愈定义为：妊娠终止，血β-HCG水平降至正常，月经恢复。失败为：患者最终将子宫切除[6]。 　　1.5 统计方法 　　应用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，组间计数资料比较用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组临床治疗效果对比 　　经过不同的治疗措施后对研究组和对照组两组患者的临床治疗效果进行评价，研究组患者均治愈，对照组有一例患者治疗失败，最终手术切除子宫，余患者经过治疗后均治愈。研究组β-HCG恢复至正常所用时间及患者住院时间均小于对照组