痰结核菌检查质量控制在结核病控制工作的作用.pptVIP

痰结核菌检查质量控制在结核病控制工作中的作用 中国CDC结核病预防控制中心 结核病细菌学的质量保证 (Quality assurance with regard to tuberculosis bacteriology ) 结核病细菌学的质量保证是不断地改善结核病细菌学服务的有效性和可信性而设计的一个系统。 结核病细菌学质量保证规划（Quality assurance programme）的目的就是改善结核病细菌学服务的有效性和可信性。为了获得结核病细菌学诊断的质量，因此建立了结核病细菌学质量保证的系统。 中央级实验室对中间级实验室进行督导，中间级实验室对基层实验室进行督导。 质量保证规划有3部分组成： ▓ 质量控制（Quality control） ▓ 质量改善（Quality improvement） ▓ 室间质控（技术技巧试验， Proficiency testing） （QC） 质量控制是对结核病实验室的常规工作进行有效的和系统监控的过程，并且具有可行性。质量控制保证实验室的资料的准确性、可信性和可重复性，同时作为验证实验室诊断能力资格的一种机制。 特殊一点是广泛讨论实验室涂片和培养技术的操作过程的质量控制。 （ＱI） 质量改善是不断分析实验室服务的内容，改善其可信性、有效性和可用性的过程。 已经表明通过非常有效的和长期的质量改善可以防止和避免错误的发生。 搜集资料、分析资料和发现要解决的问题是本过程的关键内容。通过不断地监控和发现问题，采取补救措施以防止问题的发生。 常常由有经验的技师进行督导工作，在现场督导时就可以非常有效地解决发现的问题。 质量改善是最快的和最有效的的方法，其原因是在现场与有关人员面对面的纠正。 ◆?? 检查消毒与安全情况 ◆?? 检查设备的操作程序和实验方法 ◆?? 检查设备的使用和维护记录 ◆?? 评价不合格标本的比例，包括标本容 　　器的损坏和破裂情况 ◆?? 检查染液、试剂和培养基，包括制备 　　方法、失效期及未用失效的保存情况 ◆?? 分析每月涂片或培养阳性的比例 ◆?? 按照NTP的要求选择进行复检的阴性和阳性玻片 ◆?? 强调选择治疗期间的玻片，因为容易出现假阴性 ◆?? 评价每月的培养污染率 及时反馈，立即现场纠正是最基本的原则 (技术技巧试验）(PT) 技术技巧实验又称按照WHO的标准进行的外部质量评价系统(External quality assessment)。 采用前瞻性的和客观性的方法由外部的参比实验室比较不同实验室的结果，其目的采用同一标准进行比较。 为此目的，由中央或参比实验室给基层准备比较的实验材料，并将基层的结果报告中央或参比实验室评价其准确性。 通过这一系统发现需要质量改善的问题。 (技术技巧试验）(PT) 室间质控是非常有价值的，需要高水平的技术人员，尽管难以实施，但是对NTP是相当重要的。 尽管质量改善系统是质量保证的最快和最有效的方法，由于受时间和交通的限制，难于在基层实施。通过技术水平实验规划的直接技术和管理的控制，将成为质量保证的基本成分。 (技术技巧试验）(PT) 技术技巧实验可能是中央或参比实验室对基层的一种强制的或自愿的组织方法。 每半年进行一次。 (技术技巧试验）(PT) 首先制备标准的涂片送到基层实验室。分成染色和未染色两种。每种有5张涂片。 包括从阴性到菌量最大的涂片。 1. 阴性 2张 2. 少于10个抗酸菌 1张 3. 1+ 1张 4. 2+或3+ 1张  首先制备已知结果的标本。 标本中: 一组中2个标本是结核分枝杆菌； 一组中2个标本是偶发分枝杆菌，与结核菌有些相同象菌落形态、光产色，但是快速生长，烟酸实验阴性； 一组中2个标本是阴性. (技术技巧试验）(PT) 作这种实验的人员警觉性特别高，做起来非常认真严格遵守操作规程，花费很长的时间。 解决这一问题的办法：直接送标本（不是涂片和培养）。人工制备：加1个乳化的鸡蛋到1%含水甲纤维素1000毫升内。取3.5毫升加入定量的分枝杆菌液；也可用临床标本采取以上方法制备。 我国痰涂片检查质控的回顾 1994年在黑龙江和河北2省6个地市16个县区进行试点，结论： 1）一般培训即可进行质控； 2）采用现场质