中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识研究报告.pptVIP

中华麻醉学分会关于术中知晓预防和脑功能监测专家共识 ;;If your patients ask you about the movie or awareness, please refer to ASA’s brochure regarding awareness (/patientEducation/Awarenessbrochure.pdf). ;定义和基本概念;意识(consciousness);回忆(recall);术中唤醒试验的知晓调查 ;记忆可以分类为外显记忆(explicit memory)内隐记忆(implicit memory);;术中知晓严格上应包括外显和内隐记忆;国际经典调查用语;调查用语不同导致结果不同;术中知晓的有关记忆可能延迟;术中知晓的确定;术中知晓的发生率　　　; USA 2003 全身麻醉下术中知晓发生率的调查 multi-center ( 19576例 );国内调查结果 10,931 例/25医院;麻醉中知晓严重并发症;ASA Closed Claims Analysis;麻醉下的记忆的研究;听觉刺激产生的脑听觉诱发电位（AEP） 成为研究麻醉下认知活动的重要手段 ;中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）;Mid-latency auditory evoked potential; 判定外显记忆消失各波潜伏期(ms) Pa(26.1) Nb(40.8) 灵敏度 50% 70% 特异度 100% 100% ;ERP的P3/P300波与记忆;全麻下记忆与事件相关电位的关系;;术中知晓发生机理和可能危险因素; 知晓可能发生的危险因素 ;知晓可能发生的危险因素;知晓可能发生的危险因素;推荐意见 3;减少知晓发生的策略 ;减少知晓发生的策略;推荐意见 4;推荐意见 5;减少知晓发生的策略;减少知晓发生的策略;减少知晓发生的策略;脑功能监测明确地评价麻醉药对大脑的作用为麻醉医生提供满意麻醉深度的附加信息 ;麻醉深度监测的必要性;麻醉成分监测深度 vs. 全或无;意识监测;监测指标;如何评价近年众多神经电生理指标;临床研究样本量;reduction in incidence of awareness with recall (high risk patients p0.05);Awareness During General Anesthesia Sebel PS. ASA Annual Meeting 2002;病例报告 28岁的CABG病人, 术后48h 接受访视 能够回忆起手术室的声音 锯胸骨的声音 感觉到胸腔被打开 劈胸骨时的BIS 值为47,诱导后35min Mychaskiw GI, et al. Explicit intraoperative recall at a BIS of 47. Anesth Analg 2001;92:808 Mychaskiw GI, et al. False negative BIS? Maybe, maybe not! Anesth Analg 2001;93:798 实际上BIS ＞70;;C50 for Propofol-Remifentanil Target-Controlled Infusionand Bispectral Index at Loss of Consciousness andResponse to Painful Stimulus in Chinese Patients:A Multicenter Clinical Trial;;BZ类药产生顺行性遗忘作用;发生率1-2/1000 严重的精神/法医学问题 检查设备 遗忘药物：术前预防和浅麻醉时治疗 术中有知晓危险状态时（困难气道）追加镇静药 血液动力学不是麻醉满意与否的指标 肌松药可掩盖不满意麻醉 监测呼末麻醉药浓度－至少0.7MAC 提倡脑功能监护作为其他麻醉深度监护指标的辅助