脑梗塞【神经内科】.pptVIP

脑梗塞 临洮县人民医院神经内科 第一节 一般概念 脑梗塞又名缺血性脑血管病，是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞(简称脑血栓)和脑栓塞。此外还有短暂性脑缺血发作，又名一过性脑缺血，也属于缺血性脑血管病范畴，但末到脑梗塞的地步。 中医把这类疾病叫作中风，但中风也包括脑出血在内。 病因  脑梗塞主要有脑血栓形成及脑栓塞两类。 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2．动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3．高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4．血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类： 1．心源性 急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 [临床表现] 脑梗塞可发生于任何年龄的人群中，但以40岁以上者为多，最多见于55-65岁。最常见的症状表现为进行性神经功能缺失障碍，由脑梗塞所致的神经系统功能障碍，在最初24h发展达高峰，主要表现有：头晕、头痛，部分病人有呕吐及精神症状，可有不同程度的昏迷，绝大多数病人出现各种不同程度的脑部损害。如偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，亦可表现为失语、抽搐和共济失调，较重者可表现为意识丧失，两便失禁，瞳孔一侧或两侧放大，呼吸不规则等症状，此种情况常见于梗塞后的72h。 某些病人的神经功能在发病后二周即可明显改善，8个月末可达到最大程度的恢复，在有的统计中，一个月内20％病人死亡。 [CT表现] 大部病人在24h才可见到边界较清楚的低密度灶。此时低密度灶表示细胞内水肿(脑肿胀)和组织坏死，但内部密度可不甚均匀，在低密度区内可见较高密度的斑点和斑片影。梗塞灶大小、形态、范围，出现的早晚与闭塞血管的大小及侧支循环形成与否或好坏有关。 [诊断与鉴别诊断] 【治疗】 　　一、治疗原则 溶栓治疗 神经保护 二、常规治疗 　　（一）急性期治疗。 溶栓治疗：尿激酶 　　①脱水剂，对较大面积的梗塞应及时应用脱水治疗；　　②抗血小板聚集药，低分子右旋糖酐，有心、肾疾患者慎用。此外，可口服小剂量阿斯匹林，有出血倾向或溃疡病患者禁用；　　③钙拮抗剂，可选用脑益嗪、盐酸氟桂嗪（西比灵）；　　④神经保护。 （二）恢复期治疗（偏瘫治疗）。　　继续口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等，但主要应加强功能锻炼，进行康复治疗，经过３-６个月即可生活自理。 　三、手术治疗　　如大面积梗塞引起急性颅内压增高，除用脱水药以外，必要时可进行外科手术减压，以缓解症状。 　四、护理　　（一）对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐。帮助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅；　　（二）对其他脑梗塞患者应定时翻身、拍背，预防发生褥疮和肺部感染。同时配合康复治疗，促进瘫痪肢体的恢复。 * *