肝硬化合并脑出血护理查房课件.pptxVIP

肝硬化合并脑出血的护理查房 时间：2017.3.22 主查人：王美盈、邓文衡 参加人员：神内一病区全体护理人员定义肝硬化合并脑出血：是肝硬化严重并发症之一，都因肝功能减退，血小板减少，凝血酶原时间延长所致。临床表现不典型，常在安静状态下起病。易误诊为肝性脑病、脑血栓形成、电解质紊乱。病因1、肝功能减退，凝血因子合成减少2、脾功能亢进，血小板质与量明显异常3、肝硬化失代偿期继发醛固酮增多，导致水钠潴留，血流量增加，易导致血管破裂临床表现肝硬化特有的临床表现并伴有意识障碍、肢体无力、口齿不清、嘴角歪斜等。实验室检查1、血液检查，查凝血酶原时间，血小板功能，肝功能电解质等及大小便检查2、CT检查3、磁共振治疗及早确诊是治疗的关键，一旦确诊为肝硬化合并脑出血，即采取积极的治疗措施：（1）治疗肝硬化，改善肝功能及凝血功能，必要时输注血小板即新鲜血浆（2）降低颅内压，减轻脑水肿，保护脑细胞，预防并发症，加强早期功能康复（3）预防脑出血的再次出血。病例介绍肖启华 男，61岁，腹胀、双下肢浮肿5月余，于2017-03-09入院收入感染科肝病区。既往史：既往有“乙型肝炎”病史、“慢性支气管炎”病史。查体：慢性肝病面容，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，胸前可见蜘蛛痣。肝、脾肋缘下未触及，腹部移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿。 患者于2017-03-13日 23：23突发神志改变，意识模糊，计算力、定向力下降。患者呼吸急促，偶有躁动，诉畏寒。患者呈嗜睡状态，查体：体温39.8℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，血压：140/80mmHg，SPO2:98％，慢性肝病面容，全身皮肤巩膜黄染，左侧瞳孔：右侧瞳孔=2.5cm：2.5cm，对光反应灵敏。检查结果回报血常规：中性粒细胞比率36.20%、血小板83.00×10^9/L、单核细胞比率11.40%、单核细胞0.81×10^9/L（病毒性的感染）凝血功能:凝血酶原时间16.50秒、国际标准化比值1.43、纤维蛋白原1.34g/L肝功能+ALP+GGT+电解质+HCO3+Glu+肾功能:总蛋白55.90g/L、间接胆红素28.60μmo1/L、白蛋白31.60g/L、总胆红素54.60μmo1/L、直接胆红素26.00μmo1/L、谷氨酰转肽酶66.90U/L、总胆汁酸269.20μmo1/L、AMM:血氨97.40μmo1/L../QCC汇报ppt%20贺晴雯.pptx（氨毒性学说）。氨毒性学说血氨增高主要是由于氨的生成过多和代谢清除减少所致。在肝衰竭时，对氨的代谢能力明显减少，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，是血氨增高，产生对中枢神经系统的毒性作用。2017-03-13 患者行急诊头颅CT示：左顶叶出血，范围约31mm*44mm，患者头颅CT示脑出血，伴有右侧肢体肌力下降。2017-03-14 实验室检查： 凝血功能:活化部分凝血活酶时间47.80秒、凝血酶原时间19.80秒、国际标准化比值1.73、纤维蛋白原1.50g/L，患者出现脑出血，有输新鲜冰冻血浆指征。于12时15分输注0型RH阳性新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。护理诊断及措施1.潜在并发症：再出血、肝性脑病、脑疝、上消化道出血措施：①、保持病房安静，避免能引起患者情绪激动的各项因素，保持大便通畅，遵医嘱应用降压药保持血压稳定。 ×②、观察生命体征变化；减少有毒物质的产生和吸收，预防肝性脑部的发生，遵医嘱用生理盐水加白醋予以少量不保留灌肠减少血氨浓度。③、低蛋白易消化饮食，控制蛋白质总摄入量，昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每日20g，之后没隔3~5天增加10g，全天蛋白质＜30~40g。④、密切观察患者生命体征、遵医嘱上心电监护；观察意识瞳孔及脑疝前驱期的表现，如发生脑疝应按照脑疝应急预案有效抢救患者。⑤、严密观察患者有无黑便、呕血情况，遵医嘱应用止血药。2.体温过高：与感染有关措施：①密切监测体温变化②降温：体温≥38.5℃，应予物理降温或药物降温，物理降温主要有温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等。药物降温遵医嘱应用退烧药，30min后需复测体温并在护理单上记录，予下一班交班。③保持清洁与舒适，高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣物，加强口腔护理。④遵医嘱应用消炎药。⑤防止与其他病人交叉感染。3.腹胀：与肝硬化、腹水、便秘有关措施：①给予腹部按摩、遵医嘱用促进肠蠕动药物或缓泻剂帮助排便。②腹胀严重可遵医嘱给予胃肠减压。③嘱患者少吃多餐，多吃蔬菜水果、高纤维食品，限制食用易产气食品如豆类等。④腹水严重的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床肢体无力活动受限有关措施：①向病人及家属进行健康宣教，予翻身枕1~2h翻身拍背一次