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以颈部推拿为主治疗失眠症的研究概况 　　摘要：颈部不适患者常见失眠症的发生，其病机不仅与走行于颈部的经络相关，更与颈部的神经肌肉分布有着一定联系。本文综述了以颈部为主要作用部位，单纯推拿和以推拿为主的综合疗法在失眠症临床实践过程中的研究概况，总结特点及优劣，以暨为失眠症的推拿治疗提供新的思路和有益参考。 　　关键词：颈部；失眠；推拿治疗 　　Abstract：Insomnia is common among the patients with cervical discomfort， its pathogenesis is not only related to the meridians around the cervical， but also associated with the distribution of nerves and muscles of cervical. This article reviews research situation of simple manipulative therapy and manipulation based comprehensive therapy with cervical as the main action site during the clinical practice of insomnia， summarizes its characteristics， advantages and disadvantages， in order to provide new ideas and useful reference for the manipulative therapy on insomnia. 　　Key words：Cervical； Insomnia； Manipulative therapy 　　失眠症作为临床常见病症，其发病特点主要为入睡困难、多梦易醒、早醒等。当前，本症多发于脑力劳动者，该类人群日常工作压力大、长期伏案劳作出现睡眠障碍的同时，也常伴随有颈部不舒、咽喉不适、周身乏力等躯体表现。于推拿科就医时，多有服用安神镇静药物无效病史，中医推拿因其疏通经络，调节气血且无药物副作用等优势获得较为肯定的临床疗效。纵观现今推拿治疗失眠症之法，有头面部、足部、天地人三部等为主的多种手段，笔者认为仍应以颈部为主的推拿治疗入手展开治疗。因此对该类方法的归纳分析，也能为失眠临床的推拿治疗提供有益的参考。 　　1 颈部与失眠的关系 　　1.1颈部不适与失眠的关系 无论是伴随症状还是诱发病因，颈部的不适感常与失眠症并见。Visscher CM等 [1]通过对250例受试者的调查后发现慢性颈项部疼痛患者多伴有失眠等精神障碍。粟胜勇[2]采用视觉模拟评分法（VAS）与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）调查颈椎病与失眠症的相关性，结果显示，颈椎患者群中失眠症的发病率30.88%，提示失眠症的高发性。赵明毅等[3]对比颈椎病与非颈椎患者群中失眠症的发病率，结果显示颈椎病组失眠症高发，达48%，对照组则仅为10%。Lobbezoo F等[4]将103例受试者分为无痛者、面部疼痛者、颈项部疼痛者、面部疼痛合并颈项部疼痛者四组，调查他们的睡眠质量，结果显示疼痛的范围越广，罹患失眠症的可能性越大。黄平等[5]通过研究55例咽颈病症合并失眠症患者发现，颈部板滞症状者占49.1%，出现颈部疼痛者占14.5%。上述研究均显示颈部的不适感与失眠症有较强的相关性。 　　1.2颈部经络与失眠的关系 经络学说认为颈项部有诸条经脉循行以沟通大脑与躯体，如督脉走行于后颈部，乃十二经脉之海，统领背部之阳及诸阳经，亦为阳脉之海。而睡眠的发生需卫阳夜入营阴，因此督脉的经气通畅与否直接关系睡眠的产生。且督脉之循行一以行脊正中入脑；一以贯脐以贯心，故督脉之神为心脑所藏之神的一部分，更说明其与失眠的相关性[6]。又如走行颈项内部直上颠顶的足厥阴肝经，其疏泄功能的正常与否与失眠的发生关系密切，学界常有从肝论治失眠一说，可见肝经在治疗失眠过程中的重要性。黄韬等[7]的研究表明，季节对失眠症患者的情绪问题及足厥阴肝经症状具有显著的影响，春季发病患者焦虑情绪及肝经症状均较冬季发病患者明显，提示失眠症患者春季的肝脏疏泄功能强于冬季，冬季发病患者治疗应以温肝疏肝为主，而春季发病患者则应注重平肝抑肝。除此之外，心经、肾经等均有颈部分布，可见颈部任一经络的阻滞均可引起失眠症的产生。 　　1.3颈部解剖与失眠的关系 杨来福等[8]认为颈源性失眠是由于颈部疾病导致的交感神经受压刺激、大脑兴奋性增高；或椎动脉受压使脑部供血不足，造成睡眠障碍。此外，颈部的交感神经相关的激素分泌也有参与睡眠障碍的形成。一般认为，