插胃管术教学幻灯片.ppt

April 08 * 胃 管 置 入 术Gastric Intubation 王庆玲 适应证 1.多种原因造成的无法经口进食而需鼻饲者（昏迷、口腔疾患、口腔和咽部术后）。 2.清除胃内毒物，进行胃液检查。 3.胃肠减压（急腹症腹胀者，胃肠道梗阻者）。 4.上消化道出血患者的观察和治疗。 5.上消化道穿孔。 6.腹部手术前准备。 禁忌证 严重颌面部损伤 近期食管腐蚀性损伤 食管梗阻及憩室 精神异常 极度不合作的患者 鼻咽部有癌肿或急性炎症 严重食管胃底静脉曲张 应用解剖 鼻腔 口咽 食管 步骤－－准备 物品准备:治疗车、鼻饲包 步骤－－准备 病人准备 核对患者 体格检查，询问病史，查看有无禁忌症 解释置入胃管目的、操作过程、可能的风险 配合的事项 签署知情同意书 操作步骤－－插管 体位：坐位或半卧位 无法坐起者取右侧卧位 昏迷患者可取去枕平卧位，头向后仰； 中毒者：左侧卧位或仰卧位，注意避免误吸。 操作步骤－－插管 插管部位选择 1.选择健侧鼻孔插管 2.经口插管：取下活动性义齿 操作步骤－－插管 预计插入长度 从鼻尖至耳垂再到剑突的距离， 或前额发迹到剑突的距离，成人约55～60cm。 步骤－－插管 清理鼻腔 必要时予收缩血管及表面麻醉 保持鼻腔通畅 润滑胃管 插入鼻腔 插至口咽（14-16cm） 嘱患者做吞咽动作，顺势插入胃管 昏迷患者，左手托起患者头部向前屈，使下颌靠近胸骨柄 插至预计深度 操作中观察患者反应，检查口腔内有无盘曲的胃管，插管长度适宜。出现呛咳、呼吸困难、发绀表明误入气管，立即拔出胃管 步骤－－确定位置 抽吸出胃液 气过水声 注射器向胃管内注入10~30ml空气时，听诊器于剑突下可听到气过水声 胸片 管头位于膈下 气泡溢出－－误入气管 将胃管外端浸入水中，若有持续、大量 气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出 步骤－－固定 胶带固定 标记深度 置管后 保持胃管通畅，记录引流胃液的量和性质。口腔护理，定期换管。 鼻饲：鼻饲饮食前验证胃管位置。用50ml注射器连接胃管，先抽吸有胃液，注入少量温开水，然后注入鼻饲液，注意缓慢推注。鼻饲液量不超过300ml/次、温度为38～40℃；鼻饲间隔大于2小时。鼻饲后再注入20～50ml温开水冲洗管腔。操作中观察患者反应，观察患者有无腹胀。鼻饲后维持原卧位30分钟。防止食物反流及胃管脱落。 用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置。 用于洗胃时可接电动洗胃机。 步骤－－拔管 戴清洁手套，撕下胶布，弯盘置于患者颌下，胃管末端放弯盘内，并夹紧；用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，以免管内残留液体滴入气管。 撤除手套，为患者清洁鼻腔和面部。 妥善安置患者，整理用物及床单位。 洗手、记录（鼻饲种类、入量、速度、患者反应）、签字。 【注意事项】 1.插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重新插入。 2. 胃管从鼻前孔插入时，动作轻柔准确，以免损伤管道黏膜。当胃管通过食管的三个狭窄时，尤应轻、慢，以免损伤食管黏膜。 3.昏迷患者经口插管时，可用开口器撑开上下牙，缓慢送入胃管，不可勉强用力。当胃管插入会厌部时约14～16厘米，应将患者头向后仰，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 4.必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。 5.每次鼻饲量不超过300ml，间隔时间大于2小时，注完饮食后，再注入适量的温开水冲洗胃管，避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。 并发症 误入气管 胃食管反流和误吸（抬高床头、胃动力药、排痰） 鼻腔出血（收缩血管药物） 恶心、呕吐 食管糜烂（拔除胃管） 【相关知识】 1.导丝引导置管法 将介入导丝置于胃管内到达胃管前端时，在胃管口处用胶布固定导丝，可对胃管起到良好的支撑作用，可使胃管顺利地通过咽喉部进入胃内，从而使留置管变得容易。更适用于昏迷、极度衰竭不能配合着，无需借助吞咽动作即可进入胃内。 【相关知识】 2.气管导管引导法 在喉镜直视下经口将气管导管插入食管内，把润滑好的胃管通过气管导管插入胃内后，在固定好胃管的同时将气管导管拔出，然后从鼻腔插入另一鼻胃管入口咽部，用弯钳将鼻胃管末端拉出口外并与之前的胃管末端相连接，再拉胃管末端把口胃管末端从鼻腔拖出，调整胃管深度，置管成功后妥善固定。 * *