儿童液体治疗.ppt

液体疗法常用溶液 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 　　　　　　　 10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9% NaCl, 10%NaCl 　　　　　　 复方氯化钠溶液（Ringer） 　　　　　　 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 　　　　　　　10%KCl 　　　　　　　混合液 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts） 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体(2%GS)． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? GS进入细胞(经易化扩散) ?(经细胞底部) ?细胞间隙 细胞内Na+/Cl浓度?渗透压? ?水分到细胞间隙 进入血液 ORS特性 优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 ORS特性 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释) 新、旧ORS配方 成分 （新)g/L （旧)g/L 氯化钠 2.6 3.5 无水葡萄糖 13.5 20 氯化钾 1.5 1.5 枸椽酸钠 2.9 2.9 总重量 20.5 27.9 新的ORS 配方是WHO2006推行 新、旧ORS的渗透压 成分 (新)mOsm/L (旧)mOsm/L 钠 75 90 氯化物 65 80 无水葡萄糖 75 111 钾 20 20 枸椽酸盐 10 10 总渗透压 245 311 旧的ORS VS新的ORS 旧的 ORS 纠正小儿腹泻病所致脱水收到了良好的效果 应用中出现的问题 高渗 口干 呕吐 顺应性不高 新的 ORS 静脉补液需求下降了33% 粪便量减少20% 呕吐减少20% 对霍乱同样有效 * * 一、小儿体液平衡特点 1. 小儿体液的总量： 　年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80%(1个月75%、婴儿70%) 年长儿为65% 成 人为60%． 小儿体液平衡特点 2. 体液的分布： 年龄越幼，细胞外液量相对越多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 血浆 间质液 细胞内液 各年龄期体液的分布（占体重的%） 血 5% 间质 40% 细胞内 35% 间质 20% 间质 10~ 15% 间质 25% 细胞内 40% 血 5% 血 5% 血 5% 细胞内 40% 细胞内 40~45% 新生儿80% ~1岁70% 2~14岁65% 成人55~60% 各年龄期体液的分布（占体重的%） 55 ~60 5 10 ~15 40 ~45 成人 65 5 20 40 2 ~14岁 70 5 25 40 ~1岁 80 5 40 35 新生儿 血浆 间质液 体液总量 细胞外液