肺的CT解剖.docVIP

精品论文 参考文献 肺的CT解剖 李玉荣 (双城市人民医院 黑龙江双城 150100) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0131-02 【摘要】 CT具有空间分辨率和密度分辨率高、横轴断层成像无结构重叠的优势，在肺部疾病的发现、定位乃至定性诊断中占有重要地位，成为常规X线诊断的有效补充手段。掌握肺部结构的正常解剖和CT表现特征，是理解肺部异常CT表现的前提和基础。下面对肺裂、支气管、血管和肺段的CT解剖进行概要描述。 【关键词】 肺裂 支气管 肺血管 肺段 CT具有空间分辨率和密度分辨率高、横轴断层成像无结构重叠的优势，在肺部疾病的发现、定位乃至定性诊断中占有重要地位，成为常规X线诊断的有效补充手段。掌握肺部结构的正常解剖和CT表现特征，是理解肺部异常CT表现的前提和基础。下面对肺裂、支气管、血管和肺段的CT解剖进行慨要描述。 (一)肺裂 肺裂的CT表现主要为低密度的“带状影”(或称乏血管带)、中等密度的“灰条影”和高密度的“细线影”。据研究，这些特征性的表现除与CT机的分辨能力和裂面自身形态有关外，主要受层厚和X线束与裂面的相切角度的影响。常规层厚(1.0cm)时肺裂多显示为较宽的“透亮带”，而薄层扫描(0.5mm以下)则多见“细线影”。如X线束与裂面垂直时，肺裂表现为较窄的“高密度线影”或“灰条影”；而X线束与裂面斜交或平行时，则显示为较宽的“透亮带”。 由于左肺较右肺狭长，故左肺斜裂走向较右侧陡直，在由上至下的连续扫描中，左肺斜裂先出现，多见于主动脉弓或其稍上方的层面，可较右肺斜裂高出1～2个常规厚度的层面。斜裂的位置和形态在不同高度的扫描层面表现不同。在由肺尖至肺底的连续扫描中，斜裂的位置由肺野的后方逐渐向前方推移，其形态也随之改变。在肺门上方的层面上，斜裂的内侧高于外侧，呈凸面向后的弧形；在肺门层面上，斜裂的内、外侧几乎等高，稍呈内侧后凸外侧前凸的波浪状；在肺门下方的层面上，斜裂的外侧高于内侧．呈凸面向后的弧形。 水平裂多见于中间支气管或右肺动脉干的层面上，其CT表现与斜裂相似，在常规层厚扫描时显示为较斜裂更宽的低密度“透亮带”，往往与其后方的斜裂共同构成类圆形或底在肺表面的楔形“透亮区”，以致有人将其误认为是单一水平裂的特征表现。在薄层扫描时，水平裂也常表现为线样致密影，以高分辨率CT显示最佳。 (二)支气管 支气管是CT图像上确定肺段及其亚段的主要依据，其CT表现除与管径大小有关外，还与其走行方向有关。当支气管走向与扫描层面一致时，CT显示其纵断面，如右上叶支气管及其前、后段支气管，左上叶支气管及其前段支气管，中叶支气管及其外、内侧段支气管，两肺下叶的上段(背段)支气管。当支气管的走向与扫描层面垂直时，CT显示其横断面，如右上叶尖段支气管，左上叶的尖一后段支气管，右肺中间支气管，两肺下叶支气管及其基底段支气管的近侧部。当支气管的走向与扫描层面斜交时，CT显示支气管为卵圆形断面，如舌叶支气管及部分上、下舌段支气管，偶见于右肺中叶的外、内侧段支气管，下叶基底段支气管的远侧部。 通常支气管内充盈空气，以低密度的“含气影”为特征。横行的支气管最易为CT显示，直行者次之，斜行的支气管CT显示率较低。此外，支气管的CT显示率还与扫描层厚有关，肺叶支气管和肺段支气管多可借常规层厚显示，斜行的肺段支气管和亚段级支气管往往需行薄层扫描方可分辨。 观察100例常规层厚的肺部正常CT图像，肺段支气管的CT显示率。 (三)肺血管 与支气管相同的是，肺内血管的CT表现亦主要取决于其管径的大小和走行方向；与支气管不同的是，支气管内一般含空气，呈低密度影，而血管内充盈血液，显示高密度影，两者形成鲜明对比。但肺动脉和肺静脉通常情况下无密度差异，它们之间的鉴别有一定困难，主要依据各自与相应支气管的位置关系或连续层面分析方能决定。靠近肺门的大血管一般易显示，而肺内的血管显示率不等，往往需借连续层面追踪观察到肺门血管干处，才能判定是肺动脉或是肺静脉。一般来说，肺段动脉紧密伴行于同名支气管，多位于支气管的前、外或上方；肺段静脉主干则位于同名支气管的后、内或下方。由于CT扫描的横断面成像方式和“部分容积效应”的影响，支气管与相应血管之间的位置关系并非与正常解剖观察结果完全一致，尤其是支气管与血管之间呈上下位或接近上下位时更是如此。如实际上为上下位的支气管和血管，在CT图像中会显示为内外位，甚或不在同一层面上显示。掌握CT解剖与大体解剖的异同，有助于正确理解和解释CT图像所见。CT图像