肩手综合征的预防康复护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 肩手综合征的预防康复护理措施 于彤政 赵茜 （大连市沙河口区医院 辽宁大连 116021） 【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0354-02 【摘要】目的 探讨卒中患者肩手综合征的预防康复护理措施及其临床效果。方法 统计不同时段的180例急性脑卒中偏瘫患者肩-手综合征的发生率及程度，分常规治疗与护理组90例（对照组），常规治疗与康复护理干预组90例（观察组）。结果 观察组肩-手综合征的发生机率及程度明显低于对照组。结论 早期康复护理干预能有效预防和减少脑卒中偏瘫患者肩- 手综合征的发生（Plt;0.05）。 【关键词】肩-手综合征 预防护理措施 卒中 偏瘫 肩-手综合征，是指在脑卒中后患侧上肢的肩胛带和手的关节疼痛、活动受限、血管运动改变，晚期皮肤和肌肉明显萎缩等表现的临床综合征，是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，一般发生在发病后的3个月内，发生率12.5-70.0%[1]，最早在发病后第3天[2]，迟的可以在6个月后出现。统计我院神经内科2004年1月至2005年12月收治的90 例进行神经内科常规护理的脑卒中后偏瘫病人肩-手综合征的发生率及程度，并与2008 年1月至2009年5月收治的90例进行早期预防康复护理干预的脑卒中后偏瘫病人肩-手综合征的发生率及程度进行比较，探讨肩-手综合征的康复护理措施对预防和减少脑卒中偏瘫病人肩-手综合征中的作用。 1 资料与方法 1.1一般资料 180例患者均符合1995 年全国脑血管病会议诊断标准[3]，并经CT或MRI明确诊断为脑梗死或脑出血；均为首次发病，上肢肌力在Ⅲ级以下；无严重心功能不全者；除外短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血；均于发病10d内入院。对照组90例，为我院2004年1月至2005年12月符合标准的病人。男55例，女35例；脑梗死70例，脑出血20例；年龄(64.8plusmn;11.7)岁。观察组90例，为我院2008 年1月至2009年5月符合标准的病人。男62例，女28例；脑梗死72例，脑出血18例；年龄(61.4plusmn;12.2)岁。两组患者入院时均无肩-手综合征表现，病情、病变性质和程度、治疗方法、护理前上肢、手功能等方面比较无明显差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法两组病人均接受神经内科常规治疗，包括适当脱水降颅压，营养脑细胞，维持水、电解质平衡，基础病及危险因素治疗等；对照组给予神经内科常规护理，观察组给予早期康复护理干预。 1.2.1早期介入预防康复护理措施①良姿位摆放：仰卧位时，患者肩上抬前挺。肘与腕自然伸直，掌心向上，手指伸直分开，患肢下放高度适中的软枕以利促进血液回流。健侧卧位时胸前放一软枕，患肩前伸完全放在软枕上，患侧肢关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧卧位时，将患肢轻轻拉出避免受压，置于前伸位，前臂外旋、手指分开，掌心向上。坐轮椅时，将患侧手放在前胸的搁板上，可适当使用肩吊带，以防止肩关节半脱位及腕关节过度牵拉；②正确搬运和正确操作部位：搬运患者时，应托住患者肩背部、腰部及臀部，避免牵拉患侧上肢进行搬运，以预防肩关节过度被动外展。③不在患手背静脉输液，防止患手发生任何外伤；④运动训练：鼓励患者作患手的主动运动及协助被动运动，如用健手协助患手及患侧上肢活动，双手掌心相对10指交叉握手上举，手指的抓握与放松等。做患肢主动运动时指导患者先做假想运动，即用意志支配发出神经冲动，使瘫痪肌肉收缩，然后做助力运动，接着做主动运动。主动运动2次/d，不少于20min/次。被动运动主要包括肩关节的屈伸、内外旋、内外展，直臂上举前伸，肘关节的屈伸、腕、指关节的活动及背屈。被动运动2次/d，20min/次。但应注意早期肩部运动控制在90-120度，缓慢、轻柔无痛，循序渐进；⑤物理疗法在肢体训练的同时，还辅以针灸、按摩疗法。从手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，原则先轻后重、由慢到快，1次/d，30min/次。 1.2.2心理康复 由于起病急,患者由正常生活突然变为卧床或行动不便,心理上不适应,情绪变化大。康复护士必须了解患者的心理状态，主动与患者沟通，使患者及家属了解康复基本知识以及早期康复的意义，制订结合患者实际的早期康复训练计划，并给予预防肩-手综合征的康复活动指导，随时检查并纠正不良体位及不良行为。 1.3统计学方法数据用t检验和chi;2 检验进行分析。 2 结果 (见表1) 表1 两组并发症的比较 注：经chi;2检验,*Plt;0.05,**Plt;0.