肩胛背神经卡压的电生理诊断研究.docVIP

精品论文 参考文献 肩胛背神经卡压的电生理诊断研究 张丽 　　（菏泽市第三人民医院 山东 菏泽 274000） 　　【摘要】 目的：探究电生理检查在肩胛背神经卡压诊断中的作用。方法：回顾分析我院2011年9月至2014年12月期间收治的23例怀疑为肩胛背神经卡压的患者电生理诊断资料。结果：所检患侧中有17例明显见失神经电位以及CMAP的LAT延长和AMP降低，募集反应减弱为18例，16例提肩胛肌在轻收缩时见宽大和高频的电位。结论：电生理可以较准确地诊断肩胛背神经卡压，为临床治疗提供客观的检查依据。 　　【关键词】肩胛背神经；诊断；电生理；神经卡压 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0217-01 　　目前临床研究认为，肩胛背神经卡压是引起颈肩痛的原因之一，临床表现为患侧的颈、肩、侧胸壁感觉酸痛不适［1，2］。对于肩胛背神经卡压的临床诊断存在比较大的困难，而且容易与与肩颈部某些疾病混淆，导致漏诊和误诊的现象发生。国内有一些学者对肩胛背神经卡压的解剖学以及有关临床诊断做过一些研究，但是临床数据并不理想［3］。据此，为进一步研究点生理诊断在肩胛背神经卡压中的作用，为临床治疗提供方法参考，笔者回顾分析手术证实为肩胛背神经卡压病人的电生理诊断资料，现将研究作如下的汇报。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般临床资料 　　2011年9月至2014年12月期间收治的23例临床诊断证实为胸背神经卡压的患者，其中男性15例，女性患者8例，年龄范围25～61岁，病程24d～3年。左侧6例，右侧19例，经过询问及检查所有患者均无外伤史。 　　1.2 方法 　　麦迪-keypoint肌电诱发电位仪为本次使用的仪器。在25℃下进行操作，患者的皮肤温度保持在30℃左右。受检者取俯卧位，采用常规运动神经传导速度测定法，进针部位和方法参考刘蕥［4］提供的方法，引出复合肌肉的动作电位（CMAP）最大波幅为做强度。以上操作重复进行3次。用同心圆针电极详细检查神经支配的相关肌肉在放松状态是否有插入电位的延长等。在放松状态收缩时候运动电位的平均幅度以及平均时限，多相波所占的百分比以及在重收缩时候的募集类型。当AMPlt;正常X-2.4S时未正常一次的电位。肌电图插入电位延长或在两个以上部位发现有纤颤电位，正相电位，重收缩不能出现干扰或混合，轻松收缩的运动电位时限大于正常的20%定为异常。本研究的检查项目包括前锯肌，肩胛肌，胸锁乳突肌，斜方肌，冈下肌，背阔肌和三角肌 EMG。 　　2.结果 　　全部患侧肩胛背神经支配肌提肩胛肌有17例见失神经电位以及CMAP的LAT延长和AMP降低，9例术中证实，14例封闭治疗效果比较好。募集反应减弱为18例，16例提肩胛肌在轻收缩时见宽大和高频的电位。 　　3.讨论 　　自从陈德松等［5］在1994年提出肩胛背神经卡压之后，许多学者［6，7］经过解剖学研究也证实了肩胛背神经发出后经过中斜角肌的时候，被该肌肉所覆盖，该肌大部分为腱性或腱肌性组织，部分肩胛背神经在该肌外侧边缘。经过他们长期的反复验证认为肩胛背神经的解剖学基础：于距离椎间边缘外侧5～8mm的位置是孔肩胛背神经发出地方，发出后后进入中斜角肌。另外还有三种情况的起点：首先第种情况是肩胛背神经和胸肠神经的起始段合干。第二种为，胸长神经与肩胛背神经均从C5神经干发出。第三种情况为，3和C4神经根发出的分支被肩胛背神经所接受。以上三种发出的肩胛背神经，在起始的时候都穿过中斜角肌均，而且在其中用斜形走势经过5～30mm。合干者，肩胛背神经与胸长神经在出中斜角肌1～2mm距离后分开，肩胛神经的主干发出M1个分支都经过肩胛提肌然后向菱形肌的深面下行，但是有些主干在此发出2根直径约为0.2～0.3mm细小的分支，然后走向背部和肩部脂肪的组织中。胸长神经由神经根发出后下行到锁骨的水平然后和C6发出的胸长神经支合并，合并后再沿着前锯肌的深面行走。肩胛背神经单独从LN神经根发出后可以发出小细支然后走向肩部，其终末支与胸长神经进行汇合。 　　电生理检测：当肩胛背神经受到卡压，支配肌提的肩胛肌就可以自发电位。在轻收缩的时候，就有偏宽、高频的时限表现出来，但是最大募的反应会减弱，从而使得CMAP潜伏期会相应延长，离散状态的波形呈现，波的幅度降低。本次研究的23为患者中，有17例见失神经电位以及CMAP的LAT延长和AMP降低，募集反应减弱为18例，16例提肩胛肌在轻收缩时见宽大和高频的电位。通过与前面的解剖学联合我们不难理解，所以当怀疑肩胛背神经核胸长神经受压时应该全部检测肩部的肌肉都，以此防止漏诊发生。 　　鉴别及诊断： 　　肩胛神经卡压属于运动神经元