肩胛上神经阻滞配合肩关节松解术治疗肩周炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 肩胛上神经阻滞配合肩关节松解术治疗肩周炎疗效观察 李杨 孟凡达 　　（河南省濮阳市人民医院疼痛科 河南 濮阳 457000） 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0179-01 　　肩周炎是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连，引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。[1]是临床常见病、多发病，好发于50多岁的中老年人，女性多于男性。如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能，形成“冻结肩”严重影响患者的工作生活，我科采用肩胛上神经阻滞配合全麻下肩关节松解治疗肩周炎，疗效满意，现报告如下： 　　1.方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年8月-2014年9月，于我院就诊的“冻结肩”患者67例，随机分为2组，A组（n=33例）对照组，B组（n=34例）实验组，两组患者的病程、年龄、性别、部位、疼痛评分均无显著差异。 　　病例入选标准：病例均符合国家中医药管理局颁布的肩周炎的诊断标准，并且肩关节活动严重受限患者（上举le;90deg; 外展le;45deg; 外旋le;20deg; 后伸le;20deg;）。 　　病例排除标准，严重心肺肝肾功能障碍；凝血功能障碍；合并神经根型颈椎病，合并糖尿病，血糖未有效控制，精神、心理疾患或不能配合治疗者。 　　1.2 方法 　　(1) 治疗方法：A组：常规禁食水6小时，侧卧，患侧在上，建立静脉通道、吸氧、监护，给予丙泊酚2-3mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始松解，术者站在患者背侧，抵住肩胛骨外缘，另一手握住患者上臂，依次缓慢上举、外展、内收、内旋、外旋，直至肩关节活动度完全正常，无阻力为止。术后肩关节腔穿刺，给予2%利多卡因5ml，得宝松7ml、0.9%氯化钠5ml配置的消炎镇痛液。B组：肩关节松解方法与A组相同，术后给予同样配方消炎镇痛液行肩胛上神经阻滞。 　　A、 B两组均于术后口服塞来昔布，并指导行肩关节功能锻炼、 　　（2）疗效评定：采用VAS评分法进行术前、术后1天、2天、3天、1月、3月疼痛评分。在术前、术后3个月评价肩关节功能，参照国家中医药管理局“中医痛症诊断与疗效标准”之肩周炎疗效标准定为：痊愈：肩臂疼痛消失，肩关节前屈、上举达150deg;以上，外展上举达120deg;以上，后伸屈肘手指可达对侧肩胛骨下角；显效，肩臂疼痛明显缓解，肩关节前屈、上举达120deg;以上，外展上举达100deg; 以上，后伸屈肘手指可达第10、11胸椎棘突；好转：肩臂疼痛减轻，肩关节活动范围，较治疗前增加10deg;-20deg;，无效肩臂疼痛、肩关节活动较治疗前无改善。 　　1.3 统计学处理 　　数据应用SPSS10.0软件进行数据处理，结果以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间比较采用x?检验和t检验。以P＜0.05表示有显著性统计学差异。 　　 　　2.结果 　　两组患者术后疼痛VAS评分均明显降低，B组患者术后疼痛较A组明显下降（P＜0.01）B组痊愈29例（85.2%），有效4例（11.8%），明显高于A组，详细结果见表（1、2），所有患者无明显不良反应。 　　表2 临床疗效比较 　　组别 例数（n）治愈 显效 有效 无效 治愈率(%)总有效率（%） 　　A组 33 20 9 4 0 60.6% 100% 　　B组 34 29 4 1 0 85.2% 100% 　　3.讨论 　　肩周炎是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的慢性炎症粘连引起的以肩关节周围疼痛，活动障碍为主要疗症状的症候群，此病早期以肩关节周围疼痛为主，晚期除疼痛以外以肌肉及肌腱增厚粘连、及肌萎缩为准，发展为冻结肩。肩胛上神经阻滞可有效阻断分布至肩关节周围及附近的感觉、运动神经以及伴随血管的交感神经，切断其痛觉反射的传导通路，解除肩部肌肉及血管痉挛，从而达到短期局部镇痛，以及改善局部血流量，促进炎症的恢复和消除局部疼痛的目的。[2，3] 　　目前肩周炎再出现炎严重肩关节功能障碍后，治疗方法，以手法松解为主，而影响手法松解的疗效的主要因素为：松解的程度、术后功能锻炼。术后积极地功能锻炼，能够改善局部血运，促进炎性介质吸收，减少组织再次粘连的发生率，帮助萎缩肌肉恢复，是巩固疗效的重要手段。而患者经常因为术后疼痛影响功能锻炼，而导致疗效降低，以前给予盐酸曲马多或阿片类药物，常由于恶心、呕吐等副作用导致患者放弃应用，以