肩胛骨骨折手术治疗临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肩胛骨骨折手术治疗临床分析 殷爱东 冼伟 陆超鹏 邓宇杰 廖思强 张少朋 （广州市萝岗区红十字会医院 511363） 【摘要】肩胛骨也叫胛骨、琵琶骨， 位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之间。分为两个面、三个角和三个缘。前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。可作为计数肋的标志。内侧缘长而薄，对向脊柱。外侧缘肥厚，对向腋窝。上缘最短，在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙突。左右各一，略作三角形。肩胛骨、锁骨和肱骨构成肩关节。现以诊治的肩胛骨骨折手术为例，探讨肩胛骨骨折手术治疗临床分析。 【关键词】肩胛骨 骨折 手术 治疗 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0219-01 1 资料与方法 1.1一般资料 我院手术治疗肩胛骨骨折33例，男19例，女14例。年龄9～64岁。受伤至手术时间:1～5d。交通事故伤21例，坠落伤10例，重物压伤2例。肩胛骨骨折部位:体部骨折24例，颈部骨折9例，其中13例合并肩胛冈骨折，5例合并锁骨骨折，10例合并肋骨骨折。均行X 线摄片检查，有20 例行螺旋CT 检查，13 例行CT三维重建检查。33 例均行切开复位，1～2 块重建钢板或1/3 管形钢板螺丝钉内固定术。 1.2手术方法 1.2.1手术方法 全部采用后入路，切口起自肩峰后缘，沿肩胛冈和肩胛骨内缘，呈弧形，至肩胛骨下角，自肩胛冈切断三角肌后部纤维起点，向外下方翻开，显露冈下肌小圆肌，由此二肌间隙进入显露肩胛骨体部颈部。在剥离肩胛骨颈部外缘时，应注意勿损伤走行于四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。对肩胛骨体部颈部骨折多采用接骨板内固定。于肩胛骨的肩胛冈或颈部或体部外缘的骨质上选用6～8孔的重建钢板或1/3管形钢板螺丝钉行内固定术。因肩胛骨外缘骨质较厚，便于螺钉固定。可将钢板折弯后适应不规则的骨嵴。根据骨折不同部位选用肩胛骨后侧倒“L”形切口不同阶段，切口大小满足骨折手术即可。切口剥离时应注意勿伤及旋肩胛动脉、旋肱后动脉及肩胛上神经、腋神经，显露骨折后予复位。肩胛骨颈下部和外侧缘骨折可采用肩胛骨外侧缘直切口，暴露充分，手术方便。喙突骨折及关节盂前骨折采用前入路。肩胛骨的肩胛冈、外侧缘、肩胛颈骨皮质具有足够的厚度及强度，是良好的螺钉固定部位，可用预弯塑形的重建钢板固定;肩胛骨内侧缘骨皮质较薄，螺钉容易拔出，尽量避免在此固定钢板。 如该处骨折在外侧缘骨折固定后仍不稳定，可适当选用钢丝或粗丝线固定。肩胛盂骨折可使用可吸收螺钉、空心钉或拉力螺钉固定。肩峰骨折、喙突骨折及关节盂前骨折可用空心钉、拉力螺钉、克氏针或张力带钢丝固定。 1.2.2术后处理 术后常规置负压引流管，引流24～48h，术后用三角巾或手肘固定吊带悬吊保护伤肢l～2周后，开始做摆臂锻炼，术后3周开始主动锻炼，逐渐增加锻炼量和幅度，恢复肩关节功能。 2 结果 术后27例获得随访，随访时间0.5～3年，平均23个月。骨折平均愈合时间8～10周，无切口感染。按美国肩肘关节医师学会的肩关节评分系统进行评定:患肩功能基本恢复，患肢肌力恢复正常。无钢板断裂、松脱、骨折移位、骨不愈合、神经血管损伤等并发症发生。 3 讨论 3.1骨折的受伤机制及特点 肩胛骨骨折常由车祸伤，高处坠落伤，直接冲击伤等直接或间接暴力所引起，为高能量损伤。且多为多发伤、多发骨折，应特别注意并发胸、腹、颅脑等重要部位损伤的诊治。有时由于并发伤的病情较重，如检查不仔细，可导致肩胛骨骨折的漏诊。颈部骨折多由肱骨传导来的间接暴力所致，该处骨折多为嵌插性和粉碎性，体部骨折多为直接暴力所致。复合暴力可引起肩胛骨多处骨折，如颈部骨折伴体部骨折和/ 或突起部骨折等。 3.2早期诊断与影像学检查 明确的外伤史及局部肿胀、畸形，常规X 线、CT 及CT 三维重建，明确肩胛骨的移位形成和骨折情况。X线摄片应采用多体位投照，判断骨折情况，如辅以CT检查，能更准确的了解骨折特征，减少漏诊。近年应用螺旋CT三维重建技术可以充分显示损伤细节并立体展示骨折形态， 从而为制定合理的手术方案及选择内固定方法等提供了依据。 手术指征及内固定物的选择。对移位较轻，稳定性好的肩胛骨骨折应采用