肩胛骨骨折手术治疗42例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 肩胛骨骨折手术治疗42例临床体会 董云飞 孙国昌 刘贺国 李文平 (辽宁盘锦市第二人民医院骨科 124000) 【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0133-02 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，前后均有肌肉包绕，不易受伤。因此，肩胛骨骨折较少见，占全身骨折的1﹪。随着经济发展，交通运输事业的发达，高能量损伤日趋多见。因而，肩胛骨骨折较以往多见，多发生于肩胛骨体部和颈部。我科自2005年6月—2011年10月，手术治疗肩胛骨骨折42例，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组42例，男30例，女12例；年龄19—72岁，平均35.6岁；致伤原因：交通事故伤28例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤2例。手术距受伤时间3-12 d，平均6.5d。合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，血气胸5例，下肢骨折2例，肋骨折8例，锁骨骨折6例。根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折18例、肩胛颈骨折9例、肩胛冈骨折6例、肩胛盂骨折5例、肩峰骨折4例，其中混合型骨折8例。 1.2 手术方法 本组42例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45deg;健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。骨折复位满意后用重建钛合金钢板固定。术后切口置皮管引流，24～48 h拔除。其中6例锁骨骨折采用重建钛合金钢板内固定，2例胫骨远端骨折用胫骨异型钢板内固定。术后患肢悬吊 3周 ，循序渐进在医生指导下，可进行主动功能锻炼，促进肩关节功能的恢复。 2 结果 本组39获完整随访 6个月～3年，患者骨折全部愈合，有6例年轻男性患者取出钢板，余患者未取出。依Hardegger［1］标准本组手术结果：优30例 良6例，可2例，差1例（72岁患者，合并颅脑外伤，锻炼依从性很差），优良率92%，临床效果满意。 3 讨论 3.1肩胛骨的解剖和骨折特点 肩胛骨属扁骨,呈不规则三角形,分二面三缘,前面呈轻微的凹形,与胸后上壁相适应。肩胛骨有甚多肌肉附着，维持肩胛骨的稳定并便利其活动。肩胛骨的血供很丰富，血管彼此吻合成网，骨折愈合能力相对较强。肩胛骨体部骨折多由直接暴力引起，局部常有明显肿胀及皮肤擦伤，有明显的压痛及肩部运动障碍，易于诊断。肩胛颈骨折多由间接暴力引起，外观多无明显畸形，易于漏诊，特别是对于合并其他部位伤者，如脑外伤、肋骨骨折、肺损伤、肢体的骨折等，患者查体不配合者易被其他部位体征所掩盖。我们做法除仔细的全身及局部检查外，常规肩关节X-ray,全部三维CT重建［2］, 螺旋CT多平面重建及三维重建相结合对肩胛骨各种类型骨折显示准确率高、立体感强, 能多方位、立体、全面地显示肩胛骨骨折部位、程度。并可显示关节对应关系及周围软组织损伤情况,对临床制定治疗方案，选择手术入路和内固定具有重要的应用价值，这一点已为骨科医生所共识。另外，对于明确有肩胛骨骨折者还要排除是否并发臂丛神经 肩胛上神经 肩袖损伤等。 3.2肩胛骨骨折的治疗选择及手术的必要性 随着人们对肩关节功能恢复重要性的认识不断提高, 开放复位内固定治疗复杂肩胛骨骨折成为一种趋势［3］。肩胛骨骨折的畸形愈合，可使肩关节失去正常的对合关系及原有的稳定性，出现外展无力、活动受限、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍［4］。从本组病例的结果可以看到，术后肩关节功能都有很好的恢复。早期手术有利于术中整复, 稳定骨折, 也有利于多发伤的治疗和护理,简化了治疗过程。因此患者治愈时间短，症状缓解快，配合肩关节早期功能锻炼有利于防止肌萎缩，减少肩袖瘢痕粘链，避免关节僵硬，促进肩关节功能恢复，从而达到提高手术疗效的作用。因此，肩胛骨骨折早期进行手术复位和内固定是肩关节功能恢复的有效治疗方法。 3.3手术注意事项及体会 ①术中剥离在骨膜下进行 避免损伤肩胛上神经；在剥离肩胛颈外缘时，应注意勿损伤走行于四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。②电钻钻孔时要垂直于肩胛骨 注意速度和深度 防止损伤胸膜、肺；③重建钢板适当塑形，帖服性要好， 以防止钢板不合引起骨折块移位；螺钉长度以刚好穿出肩胛骨对侧皮质为佳；对严重粉碎性骨折，可用预弯双钢板进行内固定。④重建钢板放置于肩胛颈