肩锁关节扭伤和骨性关节炎的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肩锁关节扭伤和骨性关节炎的治疗 孙鹏程 (绥化市第一医院 152000) 【中图分类号】R684 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0206-02 【关键词】 肩锁关节扭伤 骨性关节炎 治疗 一、概述 肩锁韧带、喙锁韧带和喙肩韧带紧密地附着在骨质上，把肩峰、喙突和锁骨牢牢地固定在一起。跌倒时伸展的上肢着地、肩关节前方直接剧烈打击(踢足球时)或跌倒时肩关节前方直接着地均可引起韧带损伤、部分断裂或完全断裂(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肩锁关节分离或损伤)。随后会发生肩锁关节退行性关节炎。关节终身的应用，会使锁骨和肩峰末端关节软骨磨损(正常宽度3～5mm)、骨质硬化、骨赘形成。这些通常的骨关节炎改变会引起极少的一部分人出现症状(lt;5％)。 二、症状 患者主诉肩关节在肩锁关节处疼痛或者肿胀。出现症状的部位经常十分局限，以致患者叙述病史时会用示指指着锁骨骨端。 “无论何时我胳膊上抬或横过肩关节时，我这里都会疼痛(指着肩锁关节)。” “我以前从山地车上摔下过，当时正好是肩关节着地。从那时起，我这里就开始疼痛和肿胀(指着肩锁关 节)。” “我的上肢上举时，我感觉我的肩关节在摩擦。” “我的骨头好像相互摩擦着。” “睡觉时我不能让我的肩关节受压，否则锐利的疼痛会把我痛醒。” 三、检查 应检查每位患者的关节炎症情况、退变性关节炎的改变和支撑关节的韧带断裂情况。 1．通过简单的视诊可发现肩锁关节因组织肿胀、骨赘形成或锁骨上移(Ⅲ度分离)而变形。 2．关节顶端局限性压痛(最常见的体征)，大约位于肩峰外侧缘向内3.81cm(1.5in)处。 3．被动内收上肢会使关节端靠近，导致疼痛持续加重。 4．用力向下牵拉上肢会使肩关节疼痛加重。在Ⅱ度、Ⅲ度患者还可能并发肩峰与锁骨端关节间隙增宽(在体瘦和高度分离患者可见到或触及)。 5．关节局部麻醉药封闭有助于诊断。 四、X线检查 推荐给患者进行肩关节常规X线检查(包括肩锁关节前后位、外旋位、侧位和负重位)。肩关节X线摄片可显示退行性改变，例如关节狭窄、骨端硬化、变直、骨赘形成。肩关节负重位X线片(用和不用手持重物)可显示锁骨端和肩峰之间距离显著增宽(＞5mm)。 肩锁关节明显增大的骨赘可导致肩峰下的撞击。大的、向下的骨赘(4～5mm)可刺激肩峰下滑囊或肩袖韧带。锁骨骨溶解(锁骨远端吸收)是关节损伤较罕见的并发症。 五、特殊检查 肩锁关节负重位X线片可明确肩锁关节分离的严重程度。 六、诊断 较重的肩锁关节分离通过查体就可以很容易地做出诊断。通过X线摄片可明确骨关节炎和肩锁关节分离的严重程度。 七、治疗 治疗的目的是：减轻肩锁关节的压力和牵拉力，以便使韧带重新附着于骨质上。治疗上可选择限制上举、避免肩关节外部直接受压，同时结合制动。 1．第一阶段 检查关节，行肩锁关节负重位X线摄片，明确损伤程度(I度、Ⅱ度或Ⅲ度)和骨性关节炎程度。 (1)推荐使用冰敷控制关节疼痛和肿胀。 (2)建议患者避免侧卧位睡觉。 (3)推荐限制上举上肢过头和横行过胸动作。 (4)限制近身上举4.536～9.072kg(10～201b)重物。 (5)对于肩锁关节分离的患者可使用粘贴搭扣式肩关节固定器3～4周(骨关节炎发作可缩短固定时间)。 (6)告知患者：“如果韧带不能重新附着于骨质上，症状会反反复复出现。” 2．第二阶段(持续2～4周病例) 重新强调限制活动。 (1)进行局部麻醉药物注射来明确诊断，与肱二头肌肌腱炎或肩胛下肌肌腱炎相鉴别，或者注射皮质激素(曲安奈德)治疗骨关节炎和肿胀明显的I度拉伤。 (2)第一次注射后4～6周进行第二次注射，用粘贴搭扣式肩关节固定器保护注射部位和关节。 3．第三阶段(对于8～10周的慢性病例) 推荐肩关节整体主要肌肉的训练，尽量减少关节的压力和张力(没有一块单独的肌肉支撑关节)。 (1)对于顽固性患者，建议长期限制上举、伸展、推拉动作(硬推，仰卧举重，下拉动作必须停止)。 (2)对于功能损失严重或症状持续的患者可考虑请骨科医师会诊。