肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗临床疗效评价.docVIP

精品论文 参考文献 肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗临床疗效评价 高洪辉 李秋霞 （广州市花都区第三人民医院骨科 510850） 【摘要】目的 评价对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者采用克氏针张力带钢丝治疗和锁骨钩钢板内固定两种治疗方法及其临床疗效。方法 选取2004 年 1 月至2011年12月期间，我院收治的70例肩锁关节脱位（TossyⅢ型）患者，对其施行手术切开复位，其中 23 例采用克氏针张力带钢丝内固定，47例采用锁骨钩钢板内固定，皆进行术后随访，随访时间为2.3年。使用 Karlsson 标准来对肩关节功能评定，评价治疗效果。结果 克氏针张力带组优良率为 73%，锁骨钩钢板组优良率为 97%，两组对比，差异性显著（Plt;0.05)。结论 在治疗 TossyⅢ型肩锁关节脱位时，采用锁骨钩钢板内固定的方法治疗效果更佳。 【关键词】肩锁关节脱位 治疗方法 内固定 锁骨钩钢板 克氏针张力带钢丝 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0184-01 1.前言 肩锁关节脱位属于常见的肩部损伤，在全身关节脱位的发生率中约占6%的比例，在肩部损伤的发生率中占12%的比例。患者以青少年为主，多因直接暴力或者运动损伤而致伤。 而对于此类损伤的医治，目前常采用克氏针张力带钢丝内固定法以及锁骨钩钢板内固定法两种方法。现根据我院2004年1月至2011年12月五年内的70例TossyⅢ型肩锁关节脱位病患的诊治情况，通过术后回访，通过统计学数据，回顾分析比较这两种治疗方法的疗效。现总结如下： 2.资料和方法 2.1 一般资料 选取我院2004年1月至2011年12月期间收治TossyⅢ型肩锁关节脱位患者共70例，所有患者皆要用X线检查，以初步确定患者无合并血管以及神经损伤。其中，男39例，女31例；病患的受伤事件为0.5～18天。 2.2 手术方法： 1.2.1 手术准备：施行臂丛麻醉或者全身麻醉，保持患者仰卧位。行肩锁关节前方弧形或者直切口术，要显露肩锁关节、肩峰和锁骨外端。 1.2.2 行克氏针张力带钢丝内固定法治疗：麻醉处理后，保持患者仰卧位，垫高受损部位，一是切开一段约5 cm的切口（该切口自锁骨外侧切向肩峰外缘），暴露出肩锁关节；二是切开关节囊，及时清理关节囊内的碎片和血块，如遇到软骨碎片或者移位的软骨骨盘，须及时清理；三是施行手术：先从锁骨的骨折端处附近横钻一孔，再从骨孔内穿过将单股钢丝，同理，在克氏针复位后再穿一股钢丝，两股钢丝采用“8”形的捆扎方法，将钢丝呈“U”型环绕，从两根克氏针的尾部拉紧扭结并将针尾间断处理，埋于皮下，修复和处理其他损伤：肩锁、喙锁韧带等，最后对伤口进行缝合。术后采用三角巾限制行动 28d，28d后方允许患者的肩关节外展 90 deg;，56d～70d后方可允许患者肩关节自由活动。 1.2.3 行锁骨钩板内固定法治疗： 麻醉处理后，保持患者仰卧位，垫高受损部位（约垫高20deg;），一是切开一段约5 cm的切口（该切口自锁骨外侧切向肩峰外缘），暴露出肩锁关节；二是切开关节囊，及时清理关节囊内的碎片和血块，如遇到软骨碎片或者移位的软骨骨盘，须及时清理；三是选择长度适中的锁骨沟钢板，根据患者的实际情况，对钢板进行塑形，将其尖钩部分置入患者后肩峰，调整钢板从而让肩锁关节复位，用螺钉固定好钢板。术后采用三角巾限制行动14d，14d后方可允许肩关节外展90deg;，42d～56d方可允许患者肩关节自由活动，术后半年可取出固定钢板。 1.3 术后疗效功能评定： 采用Kalsson 标准进行评分。A级：疗效优。患者肩关节外形正常，无痛感，有正常肌力，肩关节活动自然、自由并能胜任受伤前的工作，X 线检查肩锁关节解剖复位，半脱位间隙不明显，小于5mm；B级：疗效良好。患者肩关节外形正常，但劳累后不适或微痛，肌力中度，肩关节功能受限，肩关节活动范围为90deg;～180deg;；X 线检查肩关节解剖复位或半脱位间隙 为5～ 10 mm，无明显创伤性关节炎征象；C 级：疗效差。疼痛明显且夜间加剧，肌力不佳，肩关节在任何方向的活动范围均 ＜90deg;，X线示肩锁关节脱位。 1.4 数据处理： 运用 SPSS统计软件，对数据采用卡方检验，发现：克氏针张力带组优良率为 73%，锁骨钩钢板组优良率为 97%，两组对比，差异性显著（Plt;0.05)。其差异有统计学意义。详见表1: