肩锁关节脱位手术失败原因及措施.docVIP

精品论文 参考文献 肩锁关节脱位手术失败原因及措施 李明 广西梧州市藤县人民医院543300 摘要：目的：研究分析肩锁关节脱位手术治疗其失败原因以及措施对策。方法：对本院收治的肩锁关节脱位手术失败患者进行回顾性研究分析，选取本院收治 的肩锁关节脱位手术失败患者12 例，均采取不同内固定手术进行治疗，并总结手术失败原因。结果：12 例患者首次手术失败后均需要进行二次治疗，其中4 例出 现钢丝断裂，3 例采用克氏针固定，固定不牢固，2 例患者由于术后过早活动或活动过度而出现肩锁关节分离，2 例由于出现皮肤感染，1 例患者由于手术中进行较 多的骨膜剥离，导致影响周围组织血运，并未进行及时的修复。结论：对肩锁关节脱位的患者需要根据患者情况进行相应的内固定手术，手术中要固定牢固，防止 出现松动，要对周围韧带进行修补，进行术后处理，防止发生感染等。 关键词：肩锁关节脱位；手术；原因；措施 肩锁关节脱位是比较常见的关节损伤，一般好发于成年人【1】。 肩关节的稳定是由肩锁韧带、三角肌、斜方肌以及喙锁韧带共同作用 进行维持的【2】。肩锁关节的活动度较小，属于微动关节【3】。传 统治疗方法是非手术治疗，进行手法复位，但是其治疗效果不理想， 所以需要手术进行治疗。但是手术治疗由于很多原因会出现失败现 象，需要进行二次手术，给患者带来了不便和痛苦。 1 资料与方法 1.1 一般资料：对本院收治的肩锁关节脱位患者资料进行回顾性 分析，选取本院2010 年2 月-2012 年3 月进行肩锁关节脱位手术失 败患者12 例，其中男性8 例，女性4 例，年龄22-52 岁，平均年龄 39.1plusmn;7.3 岁，左侧病患7 例，右侧病患5 例。致病原因：摔伤5 例， 直接撞击7 例。脱位程度【4】：I 度为肩锁韧带断裂或有部分发生断 裂，进行X线检查表现为锁骨远端轻度位移；II 度：肩锁韧带完全断 裂，喙锁韧带被拉伤，在X线检查在应力位像上，有一半的锁骨外端 直径发生上突，并超过肩峰；III 度：肩锁韧带和喙锁韧带发生完全 断裂，有钢琴键体征，X线检查锁骨外端发生完全位移，并且喙突与 锁骨间的距离明显增大。本组中I 度脱位患者3 例，II 度脱位6 例， III 度脱位3 例。 1.2 方法：所有患者均进行臂丛麻醉，患者取仰卧位，将患侧肩 部垫起。在肩锁关节进行切口起点，逐渐向远端进行延伸，形成弧形 切口，纵向深入而将锁骨1/4露出，在剥离骨膜时要仔细。进行清除 处理，对于破损和剥落的关节软骨盘进行切除，然后进行复位。根据 患者情况不同进行不同的固定。一种是采用克氏针进行固定，使用两 根克氏针分别从肩峰前后向内交叉打入，两根在同一水平线上。克氏 针要通过肩锁关节面进入到锁骨内部。再从锁骨远端进行股穿孔，并 且将钢丝从中穿入，再缠绕克氏针以“8”字拧紧，将尾部扣在鼓面上 进行打结。二种是复位后使用锁骨钩板插入肩峰，并且使用锁定将其 固定在锁骨上。最后所有患者均进行缝合修复关节囊以及肩锁韧带。 1.3 术后处理：术后所有患者进行外固定，使用上肢吊带固定一 个月，后逐渐进行关节活动，活动要轻度，在术后6 个月后进行检查 取出内固定物。 2 结果： 2.1 手术失败原因：术后对患者进行随访，12 例手术失败患者， 其中有4 例是由于钢丝断裂，3 例是由于克氏针固定不够牢固，2 例 患者由于过早进行锻炼或是活动过度而导致肩锁关节出现分离现象， 2 例患者是由于术后切口处出现皮肤感染，1 例患者是由于手术中进 行骨膜剥离过度，导致周围组织血运受到影响，而并未及早发现进行 修复。 2.2 处理方法：钢丝断裂以及克氏钉松动患者均患者进行再次手 术，采用锁骨钩钢板进行固定，2 例患者出现轻度的肩锁关节分离为 轻度分离，并不影响日常生活，需要进行长期的恢复及疗养。2 例出 现术后切口感染患者进行抗感染治疗，对切口进行处理，加强切口护 理；1 例骨膜剥离过度再次手术进行修复。所有患者均痊愈康复。 3 讨论：肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带以及肩锁韧带的部分撕裂 或是断裂，锁骨远端会发生不同程度的移位【5】。肩锁关节脱位直 接原因是受到直接暴力导致的【6】，根据患者的不同情况以及脱位 程度选择治疗方法，一般I 型可以采用非手术治疗，II、III 型损伤程 度更重更大，所以基本选择手术治疗。手术治疗由于创口较大，以及 手术难度大，也会出现手术失败，需要进行再处理，增加了患者的痛 苦，为了降低手术失败率，笔者根据本院手术失败病例进行总结分析。 3.1 选择内固定物：克氏针一直是临床常用的内固定物，其具有 操作简单，并且价格