肩难产16例回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 肩难产16例回顾性分析 广西桂林市中西医结合医院妇产科 541004 【摘 要】目的：了解肩难产的发生率、并发症及处理方法。分析肩难产的高危因素，探讨其临床价值。方法：回顾性分析 2000年2月至2010年2月10年间的肩难产病例，并随机抽取同期阴道分娩病例作为对照，比较两组间孕妇在产前产时指标和胎儿径线等方面有无差别，分析肩难产的高危因素在肩难产中的比率，肩难产的处理方法。结果：10年间经阴道分娩总数为6800例，肩难产16例，其中巨大儿8例，占50％。两组孕妇宫高和腹围有非常显著性差异（P＜0.01），第一产程、第二产程比较有显著性差异（P＜0.05）。肩难产组和对照组的新生儿体重、身长、头围、胸围、1minApgar评分有非常显著性差异（P＜0.01）。结论：肩难产是产科少见的并发症。巨大儿发生肩难产的比例最高，但根据高危因素仍很难预测肩难产，正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。 【关键词】肩难产 高危因素 预测 处理 【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-081-02 随着人民生活水平的提高，巨大儿的比例增加，肩难产的发生率也逐渐增加，肩难产虽不多见，但常引起母儿严重并发症。作为一名产科医生，应早期预测预防肩难产的发生，正确处理肩难产是非常重要的问题。对我院10年间发生的肩难产16例进行回顾性分析旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的并发症，提高产科质量及人口素质，有着及其重要的临床意义。 1.资料和方法 1.1 资料 我院2000年2月—2010年2月经阴道分娩总数为6800例，肩难产16例，发生率为0.24％。随机抽取同期经阴道分娩31例作为对照组。两组孕妇在年龄、体重、产次、孕龄方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 比较两组孕妇的宫高、腹围、第一产程、第二产程、新生儿出生体重、身长、头围、胸围、1minApgar 评分之间有无显著差异性。 1.3统计学方法 计量资料采用表示，组间进行t检验。 2.结果 2.1两组孕产妇的各项指标比较 肩难产组和对照组孕产妇的宫高、腹围和产程有显著差异。见表1. 3.讨论 一般肩难产定义指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合处，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产1。目前多认为胎头至胎体娩出时间ge;60 秒钟2，作为肩难产诊断更有临床意义。肩难产总的发生率因胎儿体重而异，胎儿体重2500g—4000g时发生率0.3％—1％，4000g—4500g时发生率5％—7％［3］。 肩难产的预测没有统一的标准，但可通过分析孕妇的风险因素作出预测。产前因素有：1既往有肩难产病史。2巨大儿。3妊娠糖尿病：胎儿多肥胖，肩围／头围比值大于正常儿。4过期妊娠：胎儿体重增加，但儿头增大相对较慢，且可塑性差造成的难产率高。5孕妇个子矮及骨盆解剖异常，骨盆倾斜度过大，耻骨联合过低。6B超提示胎儿胸径＞双顶径1.3cm，胸围＞头围1.6cm者。产时风险因素有：1第一产程活跃期进展缓慢，第二产程胎头下降延慢。2使用胎头吸引器或产钳助产。本文中巨大儿在肩难产中所占的比例最高，达50％。两组产程有显著差异，肩难产产程延长明显高于对照组，说明在阴道试产过程中，观察产程非常重要。若出现产程的延长或胎头下降延缓，特别是巨大儿伴第二产程延长，是肩难产的预测信号，要警惕肩难产的发生，应放松剖腹产的指征，减少用阴道助产和肩难产造成新生儿的损伤。比较两组孕妇的腹围、宫高有显著性差异，尤其是腹围＞100cm，宫高＞40cm，对肩难产的预测有意义。两组新生儿的体重、身长、头围、胸围有显著性差异。本人认为肩难产应从B超及临床多方面进行预测。但90％能经阴道分娩，不发生肩难产，而且50％—90％肩难产可发生在正常胎儿。分娩中产程异常只能作为能否经阴道分娩判断的根据，而不能用做肩难产的预测，这也给肩难产的预测造成一定的困难。 若产前或产时高危因素提示可能发生肩难产，应排空病人膀胱，给产双侧会阴部神经端麻醉，做会阴大侧切，清除胎儿口腔粘液，准备新生儿急救。常用方法如下：1曲大腿助产法：令产妇或助手抱双腿使极度弯曲并外展，大腿贴近腹壁，使骨盆倾斜度减少，出口径增大，同时令产妇屏气以迫使前肩入盆，应用适当力量向下牵引胎头。50％以上的肩难产都可以娩出。2压前肩法：置在耻骨联合上方加压的手必须放在胎儿前肩上，按心肺复苏手法使肩内收向前压通过耻骨联合，开始时这种压力可以是持续的，如果无法娩出胎儿则改为间断式