肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床治疗分析 黑龙江省七台河市人民医院 154600 【摘要】目的：探讨肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床治疗措施，总结治疗经验。方法：我科共收治38例肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折患者，均行锁骨钩钢板手术治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组38例患者经过手术治疗后，临床疗效优33例、良4例、差1例。结论：锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折临床疗效好，值得临床推广应用。 【关键词】肩锁关节脱位；锁骨外侧端骨折；锁骨钩钢板；手术治疗 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-106-01 肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形[1]。TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折采用切开复位内固定及韧带修复，取得了较好效果[2-3]，手术治疗已经成为主流。我科于2014年6月～2016年3月共收治38例该类患者，具体分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组38例患者，其中男32例，女6例；年龄22～76岁，平均47.5岁；7例TossyⅢ型肩锁关节脱位，31例Neer II型锁骨外侧端骨折；致伤原因：交通事故伤、工地摔伤坠落伤、重物压伤等。 1.2 治疗方法 所有患者均采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约8～10cm，一般远端至肩峰即可，显露肩峰内侧、肩锁关节及锁骨远端。完全显露锁骨远端和肩锁关节内侧1/2结构及肩锁关节囊，对破碎的血块、骨折碎片及软组织等物质进行清除，复位锁骨骨折及肩锁关节。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，一般选用4孔、5孔钢板，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯塑形，直至复位，于锁骨上钻孔，用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下血管、神经。拧入螺钉，检查证实骨折或脱位复位，固定牢固可靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，不修补喙锁韧带，关闭切口，术后伤肢悬吊1周，拆线后进行肩关节主动活动。 1.3 疗效评定 按Karlsson标准分成优、良、差；其中优为患者不痛，肩关节的活动范围正常，肌力正常，肩锁关节X线显示解剖复位，关节间隙lt;5mm；良为微痛，活动范围在90～180deg;之间，功能受限，中等肌力，关节间隙在5～10mm之间；差：为疼痛，夜间剧烈，各方向活动范围lt;90deg;，肌力不佳，X线片显示仍脱位[4]。 2结果 38例患者经过手术治疗后，临床疗效优33例、良4例、差1例（拆除钢板后再脱位）。 3讨论 肩锁关节属于微动关节，由锁骨远端和肩峰内侧构成，喙锁韧带是保证肩锁关节稳定的关键[5]。肩关节脱位是是因为患者在内收上肢的时候，肩峰因为直接的暴力推挤，导致患者的肩峰朝内下方出现位移所造成的[6]。肩锁关节脱位根据Tossy分型分为3型：①TossyⅠ型，肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上只表现为锁骨有轻度移位；②TossyⅡ型，肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰；③TossyⅢ型，肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，X线上锁骨远端完全移位。对于TossyⅢ型肩锁关节脱位，进行保守治疗的效果不理想，常需进行切开复位内固定。暴力推挤也可造成锁骨远端骨折，锁骨远端骨折根据Neer分型有3型：①NeerⅠ型，附着于骨折近端的喙锁韧带保持完整；②NeerⅡ型，附着于骨折近端的喙锁韧带断裂；③NeerⅢ型，骨折只累及肩锁关节的关节面。严重的锁骨骨折，锁骨近端由于胸锁乳突肌的牵拉力量向上脱位，远近骨折端重叠严重，有时还伴有蝶形骨块。对于NeerⅡ型锁骨远端骨折同样需要进行切开复位内固定。TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的共同特征是喙锁韧带断裂，锁骨与肩峰的连续性中断，存在水平和垂直方向不稳定，采用切开复位内固定及韧带修复，取得了较好效果。 锁骨钩钢板适用于：⑴NeerⅡ锁骨肩峰端骨折；⑵TossyⅢ肩锁关节脱位；⑶运动员及重体力劳动者；⑷肩锁关节半脱位经保守治疗或其他手术方法失败者。手术时应注意：①切口不宜过大；②选择锁骨钩钢板时,注意左右之分,并做好预弯,同时钢板须完全贴附于锁骨。单纯肩锁关节脱位可用3孔钢板固定,锁骨外侧端骨折或伴有肩锁关节脱位,则必须采用5孔或7孔钢板固定；③术中注意钩