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精品论文 参考文献 肩锁关节脱位的治疗分析 七煤医疗中心铁东医院 154600 摘要：目的：探讨肩锁关节脱位的治疗方法。方法：60例肩锁关节脱位患者，38例行保守治疗，22例行手术治疗。结果：60例患者疗效为优51例、良8例、2例差。结论：根据肩锁关节脱位的具体病情，采取正确的治疗措施，可有效提高治愈率。 关键词：肩锁关节脱位；治疗 肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%.肩锁关节脱位多为青壮年，占全身关节脱位的3.2%～4.4%[1]，男性发病是女性的5-10倍。肩锁关节不完全损伤大约是完全损伤的2倍。年龄小于30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位[2]。我科2012年1月～2014年11月共收治60例该患者，具体分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组60例，男49例，女11例；年龄23～59岁，平均45.5岁；按照Tossy 分型[3]：Ⅰ型21例、Ⅱ型17例、Ⅲ型22例；受伤原因：交通车祸伤16 例、工地摔伤23 例、工地坠落伤14 例、重物压伤7 例；X线片均见肩锁关系失常，锁骨远端明显高于肩峰。受伤距手术时间18h～7d，平均4d。 1.2 治疗方法 ⑴保守治疗：Tossy分型的Ⅰ、II型患者采取保守治疗，舒适宽阔的胸颈吊带悬吊，可减少上肢下垂而减轻疼痛症状。一旦急性疼痛被控制，就可去除吊带，一般1～3周左右时间。还可对症止痛，局部冰敷治疗；⑵手术治疗：均采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约5～7cm，一般远端至肩峰即可，显露肩峰内侧、肩锁关节及锁骨远端。钝性分离锁骨外侧与肩峰后方间隙，并清除破裂的关节盘、骨碎片等，一般选用4孔、5孔钢板，将钩状钢板的钩插入肩峰骨膜下，将钢板置于锁骨上方，并利用钢板下压使脱位复位，钻孔后拧入合适螺钉，修补肩锁韧带，加强缝合切断的三角肌，喙锁韧带一般不做常规修补。术后处理：三角巾悬吊制动1周后开始行肩关节主动功能锻炼。 1.3 疗效评定 采用Lazzcano标准评定[4]。 优：患者肩部术后无疼痛，外观正常，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示喙锁间距正常；良：患者有轻微疼痛，活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线片示肩锁关节再脱位。 2 结果 60例中优51例、良8例、差2例，无内固定松动，拆除钢板后并发再脱位2例，并发肩锁关节骨性关节炎2例，局部疼痛综合征4例。 3 讨论 肩锁关节由锁骨外侧端与肩峰内缘构成，属于微动关节，活动度约20deg;，参与上臂的外展及上举活动，关节稳定性的维持依赖关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带以及三角肌、斜方肌[3]。肩锁关节脱位按Tossy分型分为三型，Ⅰ型：X线片示锁骨轻度移位，肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整；Ⅱ型：X线片示锁骨远端直径一半向上翘起，超过肩峰，肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片示锁骨远端完全移位，肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂。Tossy分型中Ⅰ、Ⅱ型采取保守治疗，我们对Ⅲ型全部采取手术治疗，肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：⑴肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；⑵修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；⑶ 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；⑷一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。肩锁钩状钢板治疗肩锁关节脱位属于经关节外固定，其优点有：⑴锁骨钩状钢板利用杠杆原理，对锁骨远端与肩峰有持续的作用力，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一个稳定的、无张力的环境，明显提高了韧带及组织愈合的质量；⑵锁骨钩状钢板的钩部直接插入肩峰骨膜下，即限制了肩锁关节的上下脱位，又限制可其前后脱位，并有利用肩锁关节周围韧带的修复；⑶锁骨钩状钢板的设计有左右之分，并近端呈 “S”形，符合解剖外形，并有很好的可塑性，在术中可对每位个性化患者进行预弯；⑷钩状钢板采用不经过关节面的固定，在肩关节外展及上举活动时，允许肩锁关节的微动，符合肩锁关节的生物力学，对术后的肩关节功能的恢复创造了条件。 综上所述，锁骨钩状钢板设计合理，不经过肩锁关节面固定，为肩锁关节脱位提供持续的固定作用，其手术操作简单，出血较少，不需要特殊设备，锁骨钩钢板内固定稳固，利