肩部损伤患者的康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 肩部损伤患者的康复护理 刘喜玲 　　(黑龙江省大庆市中医医院康复科 163000) 　　【摘要】目的：探讨肩部损伤患者的临床护理方法。方法：对我院2012年6月～2013年6月收治的37例患者资料进行总结分析。结果：经过我院的细心护理，35例患者已经完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。 　　【关键词】肩部损伤 患者 临床护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）14-0345-02 　　肩部周围损伤包括肩胛骨骨折、锁骨骨折、肱骨上端骨骺分离、肱骨外科颈及大结节撕脱骨折等[1]。肩部损伤后局部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍，患肩不能抬举，活动时疼痛加重，患者常用健手扶托患肢前臂，头倾向患侧以缓解疼痛症状。严重肩胛骨骨折时，深呼吸会引起肩背部疼痛，因血肿的血液渗入肩袖旋转肌群的肌腹，可引起肌肉痉挛和疼痛，待出血吸收后疼痛减轻，肩部运动逐渐恢复。其中，肱骨上端骨骺分离的表现，取决于患儿伤后骨折严重程度，肩关节避痛性活动受限，一些大龄儿童的稳定型骨骺分离或青枝骨折可能仅有疼痛和轻压痛，甚至可有一定范围的主动活动；肱骨外科颈及大结节撕脱骨折上臂内侧可见瘀斑，合并肩关节脱位者，会同时出现方肩畸形，有时合并血管、神经损伤。回顾性分析我院2012年6月～2013年6月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治肩部损伤患者37例，其中男性患者20例，女性患者17例，年龄24岁～44岁。 　　1.2方法与结果：肩部损伤的主要治疗方法包括保守疗法即手法整复外固定；手术疗法即切开复位或微刨复位内固定。结果：37例患者经过护理后，已经有35例患者完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。 　　2 专科护理 　　2.1病情观察 　　2.1.1警惕血管神经损伤：严密观察损伤局部情况及患肢桡动脉搏动、手指活动、沅端苇细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况。应注意观察腋窝肿胀是否明显，如出现肢体肿胀非常明显、皮温下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱，必须立即报告医生，以便及时处理。开放性骨折应注意观察伤口渗血情况，如有大量持续渗血应及时报告医生。 　　2.1.2警惕骨折合并其他并发症：肩部骨折除导致肩部一处或多处骨折外，还可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折。在患者入院初期应严密观察是否有胸闷、憋气等异常情况出现，如发现有上述异常情况出现，应立即报告医生，以利早期诊断治疗。 　　2.2体位护理 　　2.2.1肩部损伤在行手法整复或术后(包括切开复位内固定术和手法复位经皮穿针内固定术)：卧硬垫床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧侧卧，以防外固定松动。卧位时可将肩部或患肢上臂适当垫高，屈肘90deg;，掌心贴腹放置或用三角巾悬吊置于胸前；站立位时，可将上臂略前屈、外展，腋下垫大棉垫，悬吊于胸前。 　　2.2.2锁骨骨折“8”字绷带或锁骨带固定后，平卧时不用枕头，应在两肩胛间垫窄枕，保持两肩后伸外展。 　　2.2.3肱骨外科颈骨折患者卧床时可抬高床头30deg;～45deg;或取平卧位，在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸[2]。 　　2.2.4注意维持患肢固定的位置：外展型骨折固定于内收位，内收型骨折固定于外展位，防止已复位的骨折再移位。外展架固定的正确位置是肩关节外70deg;，前屈30deg;，屈肘90deg;，随时予以保持。 　　2.3功能锻炼 　　2.3.1全身锻炼：肩部损伤患者除特殊病情需要卧床治疗者，需要进行全身锻炼时，其全身功能锻炼参照“卧床患者全身锻炼”，能下地活动者，均以局部锻为主。 　　2.3.2局部锻炼 　　第一阶段：初期骨折整复固定以及术后复位固定的次日，即可开始练习用力握拳和放开的“抓空增力”活动。接近关节端的骨折，可在健手扶持下做一定范围的肘、腕及手部关节屈伸活动。此期主要动作是：肌肉紧张收缩锻炼，每次每个动作需坚持到15秒以上或感觉疲劳，然后放松，如此反复练习，每小时锻炼3～5分钟。锁骨骨折、肩锁关节脱位及肩胛骨骨折患者，术后3天可做肩关屈伸运动，以健侧手扶持患侧前臂，逐步行肩关节活动，根据患者耐受程度，前可达90deg;，后伸20deg;。1周后，可逐步从事一般性以患手为主的自理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读等，注意避免其他负重活动。肱骨大结节、肱骨上端骨骺分离及肱骨外科颈骨折，此期应禁止肩关节外展和外旋活动。 　　第二阶段：一般X线检查骨折端有骨小梁通过或有外骨痂形成时，逐步增如三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。方法有：站立位前屈上举、增加内外旋范围锻炼、上肢外展、外旋锻炼。 　　第