肩胛骨骨折内固定治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肩胛骨骨折内固定治疗的护理体会 夏丽娜 　　（第二军医大学长征医院骨科 上海 200003） 　　【摘 要】总结了12例肩胛骨骨折内固定治疗的围手术期护理体会。术前对12例肩胛骨骨折手术患者进行资料收集(了解病情)、制定护理措施、做好心理护理、完善各项检查、相应仰卧、呼吸功能训练；术后体位护理、生命体征护理、呼吸道护理及并发症的观察护理，早期进行功能康复锻炼指导。术后根据美国肩肘协会(ASES)评分标准肩关节功能评分，达优6例、良4例、中等1例、差l例，病人肩关节功能恢复好。通过加强对肩胛骨骨折内固定手术患者的精心护理，有效地减轻患者的痛苦，降低了并发症的发生率，提高了患者的治愈率和生活质量。 　　【关键词】肩胛骨；骨折；内固定；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0312-01 　　肩胛???骨折是临床比较少见的骨折类型，大约占所有骨折的1%［1］，而且多为多发伤或者复合伤的并发伤，由于此类损伤常常涉及高能量的创伤，故损伤范围较大而且严重，甚至可累及肢体甚至危及生命。本院于2014年1月～2014年6月，对12例肩胛骨骨折患者行内固定术，通过对其加强护理、积极指导术后康复，使患者肩关节功能恢复良好。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　12例患者均为多发伤，其中合并同侧多发肋骨骨折、血气胸8例，合并同侧多发肋骨骨折、血气胸以及同侧肱骨干骨折者2例，合并脊椎骨折者1例，合并颅脑外伤者1例。有4例进院时有低血容量性休克，均为中青年男性患者。根据Hardegger的分型方法12例患者中肩胛骨，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折6例，Ⅳ型1例，Ⅴa型1例［2］。 　　1.2 手术方法 　　采用改良Judet手术入路[3]，患者取俯卧位或侧俯卧位，肩关节外展90deg;，切口从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘, 直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下角，呈“L”型，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜至肌肉层，向外侧牵拉开皮瓣后暴露肌肉层，扪及肩胛冈，其上方的肌肉为斜方肌，其下方的肌肉为三角肌，切断三角肌后部纤维并将其向外侧翻转后暴露下方的冈下肌和小圆肌，沿冈下肌与小圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌后即可显露肩胛冈下方骨部, 直达肩胛骨外侧缘及颈部、体部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处。术后4～8d出院, 根据术中内固定固定强度，肩肘吊带固定1-3周，活动非固定关节，适当活动肩关节。 　　1.3 结果 　　本组患者术后均未出现感染、内固定松动等并发症。患者均获随访3～24个月, 平均15.2个月。根据美国肩肘协会(ASES)评分标准[4]肩关节功能评分。80～100分为优，6例；79～70分为良，4例；69～60分为中等，1例；60分以下为差，l例；平均86.5分，病人肩关节功能恢复好。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1术前访视及心理护理 　　术前访视患者时，了解患者体重身高、生活习惯、既往史、现病史、家族史、药敏史、生活史、社会背景及患者对接受手术的心理状态等。查阅病历、查阅各项检查结果、生命体征、重要脏器功能状态、营养状态、有无感染等。人院后指导患者戒烟酒，尽量保证充足睡眠。通过访视及资料收集，对患者作出术前护理诊断和制定护理措施。 　　心理护理了解患者是否有不安和焦虑的心理等。12例患者中有11例存在担心和顾虑，对这类患者，我院医护人员尽量安慰和陪伴患者，对患者提出的问题给予耐心的解释和心理上的护理，减轻患者的焦虑和不安。让患者意识到自己得到了医护人员的重视和关注。访问患者时，还应有针对性的、简明扼要的向患者讲解手术过程、手术体位、手术效果、注意事项和可能出现的不良反应、不适等情况。同时介绍与肩胛骨骨折有关知识，以及同种疾病患者手术的治疗效果，成功的病例，尽量用安慰性和鼓励性语言，使患者树立对手术成功及康复的信心。充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术治疗。 　　2.1.2 术前检查 　　术前检查患者的体型、体重、身高、血常规、尿常规、凝血功能，心、肺、肾、肝、脾等重要脏器的功能等。 明确骨折存在后必须进行肢体远端脉搏以及神经检查，确定有无损伤，术前行肩胛骨后前位、腋位X线片以及CT三维重建检查，对骨折类型以及骨折移位做到心中有 ，确定患者各项生命指标平稳。 　　2.1.3 术前训练 　　① 呼吸的训练。为了防止肺部感染和肺不张等并发症，护理上应指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，即深慢膈呼吸训练、腹肌式呼吸训练、人工阻力呼吸训练三种方法交替实施、5 min/次、3～5次/d；合并肋骨骨折的，可用胸腹带保护，主要胸腹带的松紧度。②大小便的训练。一般为2～4d，以至能适应术后在床上大小便，以防术后不习惯卧床排大、小便而导致便秘和尿潴