肩胛骨骨折患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肩胛骨骨折患者的临床分析 冯健翀(黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100) 　　【关键词】肩胛骨 骨科 分析 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0091-02 　　肩胛骨是一三角形的扁骨。它是一块上肢带骨，是连接上肢与躯干的一块辅助骨。其位置表浅，位于胸廓的上后侧，介于第2～7肋骨之间。其形状为三角形，有三缘、三角，体部骨质扁薄，硬度较小，边缘较厚，骨质坚硬。靠近脊柱的为内侧缘，靠近腋窝的为外侧缘，上面的为上缘。角分别是内侧角、外侧角、下角。在肩胛骨的后侧面上1/3的部位，有一横行的骨脊，叫肩胛冈，其外端延伸为肩峰，伤员的外侧有一弯曲突起，叫喙突，是肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌的起点。肩胛骨周围有肌肉将其包围，对外力的缓冲作用较强，故肩胛骨骨折较少见，骨折多发生在体部和颈部。骨折移位不明显，并发血管损伤、神经损伤较罕见。肩胛骨骨折相对少见，仅占全身骨折的1％。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组共收治32例肩胛骨骨折患者，其中男性患者24例，女性患者8例。年龄在18～52岁之间，平均年龄在32.8岁。患处疼痛明显，有骨擦感、肿胀、瘀斑。维持患肢于内收位，拒绝所有活动尤其是上肢抬高、外展。骨折引起冈上肌、冈下肌和肩胛下肌痉挛。肩胛骨前后位、侧位、腋X线片可明确诊断，CT影像及三维重建能更好的估计关节内骨折和肩胛颈骨折的情况。对于喙突、肩峰、肩关节盂骨折有重要的诊断意义。需注意有无肋骨骨折或胸内脏器损伤等并发症。 　　1.2治疗方法： 　　1.2.1肩关节盂骨折 　　Ideberg分型及手术适应证如下。 I型：关节盂边缘骨折，撕脱骨折是不稳定骨折，直接撞伤所致的骨折是稳定骨折，但骨折块移位大于1cm或ge;1/4关节盂，前关节面的骨折块ge;1/3关节盂，后关节面的骨折均需要手术治疗。Ⅱ型：关节面斜行骨折，骨折块移位ge;5mm或肱骨头半脱位，需要切开复位内固定。Ⅲ型：斜行骨折线延伸至肩胛冈内上角，常合并肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位，骨折块问形成关节面台阶～gt;5mm即手术治疗。Ⅳ型：横行骨折线延伸至肩胛骨脊柱缘，骨折块间形成关节面台阶ge;5mm即手术治疗。V型：Ⅱ型加Ⅳ型骨折，需手术治疗。Ⅵ型：粉碎性骨折，很少能开放复位内固定。可早期被动活动。关节盂骨折多选用切开复位，螺丝钉或钢板内固定术。 　　1.2.2肩胛颈骨折 　　1.2.2.1按骨折部位分类：解剖颈骨折，骨折发生在肩胛骨的解剖颈处，多为纵型骨折或粉碎性骨折；外科颈骨折，骨折发生在肩胛骨的外科颈处；肩胛颈下骨折，骨折发生在肩胛骨外科颈的下方。 　　1.2.2.2按照移位和成角程度分类:稳定性骨折,骨折移位lt;1cm，成角lt;40deg;。可用石膏固定或绷带固定3～4周，再用三角巾悬吊，在固定期间，活动肘关节和腕关节。不稳定骨折,骨折移位gt;1cm，成角gt;40deg;。不稳定骨折需要手术治疗，通常采用切开复位螺丝钉或钢板内固定术。如果合并锁骨骨折，将锁骨复位解剖钢板内固定，可是肩胛骨骨折复位，外用石膏固定，3～4周后改为三角巾悬吊，活动肘、腕关节。 　　1.2.2.3肩胛体骨折：治疗的重点是缓解疼痛、冷敷和三角巾悬吊制动，1周后开始上肢钟摆样活动。 　　1.2.2.4喙突骨折：合并其他骨折时需手术治疗，喙突骨折伴有锁骨外侧端脱位应行切开复位，并做喙突螺丝钉内固定和修复肩锁韧带。 　　1.3肩峰骨折 　　多保守治疗。如基底部骨折无移位时，仅以三角巾悬吊患肢1～2周；如有向下移位，可用宽胶布由肩部到肘关节向上托起固定，用三角巾悬吊，以减少伤肢向下牵引。手术指征：明显移位的三角肌起点撕脱骨折；肩峰骨折使肩峰下间隙减小；Ⅱ区骨折；上肩部悬吊复合体(SSSC)有两处骨折；多段骨折导致不稳定的中问骨折片。通常选用切开复位3。5mm重建钢板固定。 　　1.4肩胛冈骨折 　　多保守治疗，近来有医生手术治疗。尚无统一手术指征。 　　2 讨论 　　肩胛骨骨折可以是直接暴力引起，也可以是间接暴力引起，直接高能创伤是肩胛骨骨折的主要致伤方式。肌肉强力收缩也可以引起喙突骨折和肩胛上角撕脱骨折。直接暴力，多见于车祸，自后向前撞及肩胛部；工伤事故，重物撞及于肩部；跑步、跳高或高处跌下时，不慎跌倒肩部先着地造成的损伤。间接暴力，多为跑步跌倒，手掌先着地，外力经肱骨冲击肩胛盂，而导致骨折。肩胛骨位置表浅，虽有骨折但移位多不严重。骨折多见于体部及肩胛颈，而喙突、肩胛冈、肩峰等处很少发生。广泛的肌肉包裹避免了肩胛骨受到低能量直接和间接损伤，肌肉包裹的弹性也可以分散外力。直接高能