肩胛胸壁关节骨折的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肩胛胸壁关节骨折的手术治疗 刘应福 吴福燚 韦家周 韦伦抓 　　(广西来宾市中医医院骨二科 546100) 　　【摘要】目的:探讨手术内固定治疗肩胛胸壁关节骨折的疗效。方法:对2010年1月至2013年12月的12例肩胛胸壁关节骨折行手术复位内固定治疗，术后均进行早期功能锻炼。结果:所有病例均在术后进行8-24个月随访，骨折均已完全愈合，功能恢复按Neer标准评定，优9例，满意2例，不满意1例。结论:手术内固定治疗肩胛胸壁关节骨折可以取得良好的手术效果，为患者早日进行功能锻炼提供有力的支持。 　　【关键词】肩胛胸壁关节 肩胛骨骨折 肋骨骨折 　　【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0048-02 　　肩胛胸壁关节骨折泛指肩胛骨骨折合并其对应范围内的及周围的肋骨骨折。此类骨折由于创伤严重，常引起血气胸等危机生命合并严重损伤。由于创伤严重，骨折不稳定，短期内恢复肩胛胸壁关节周围及胸廓的稳定性非常有利于患者病情的恢复，减少死亡率。笔者自2010年1月至2013年12月对严重性肩胛胸壁关节周围骨折12例进行手术内固定治疗，临床效果满意。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组12例，均为单侧肩胛胸壁关节骨折，男9例，女3例，年龄35～68岁，平均52.4岁。其中车祸伤4例，高处坠跌伤5例，墙压伤3例。合并颅脑损伤2例，合并脊柱骨折2例，臂丛神经损伤1例，术前常规拍胸部X线片、胸廓CT平扫加三维重建。骨折部位：肩胛体部骨折7例，肩胛颈骨折3例，肩胛盂、颈和体部复杂粉碎性骨折2例。合并伤：同侧锁骨骨折4例，多发肋骨骨折9例，血气胸或肺挫伤10例，骨折按照Hardegger分型[1],其中肩胛骨体部骨折7例；肩胛颈部骨折3例，盂窝骨折2例；骨折均为闭合性骨折。 　　1.2 手术治疗 　　1.2.1 术前准备 　　入院后密切观察生命体征，积极处理合并伤。如血气胸影响氧合或血流动力稳定时，先予行胸腔闭式引流改除肺部压迫；积极预防及治疗休克，予以抗感染治疗，待患者生命征平稳及影像复查血气胸改善后择期手术。受伤至手术时间约为3 ～14天。 　　1.2.2 手术方法 　　均采用气管插管全麻，取侧卧位，肩胛骨骨折均采用传统“7”型切口，肋骨骨折采用延长或另取“S”型、沿肋骨斜形等切口，肩胛骨自肩峰后6cm起沿肩胛冈至内侧缘后再向肩胛下角延长，切开皮肤、皮下，切开肩胛骨上各肌层，并沿肩胛骨骨面剥离肩胛骨面上的肌肉，并牵开，显露肩胛骨至关节盂中下部，清理骨折端，如有肩胛骨下方肋骨骨折，则先将肩胛骨骨折块掀开，剥离肋骨上肌层，予肋骨骨折复位后置入预先用冰盐水浸泡过并撑开的忆忆合金环抱器，再用温盐水湿敷令其回缩箍紧，缝合肋骨面上肌层，以防止内固定物与肩胛骨下面碰触，然后再予肩胛骨骨折复位，于内外侧骨脊和（或）肩胛冈处放置重建钢板固定。如果肋骨骨折断端在肩胛下角附近，则向下S型延长切口，如肋骨骨折端位于腋后线以前，则另取S型切口或沿肋骨取斜形切口显露，置入忆忆合金环抱器后均缝合骨折周围肌肉，以避免胸腔积气溢出至皮下，分层缝合切口。常规于腋中线第7、8肋间隙置胶管行胸腔闭式引流。 　　1.2.3 术后处理 　　术后行胸腔闭式引流3～7天，复查CT示无血气胸增加征象后予以拔除。术后常规抗感染治疗3～7天，如无其他严重合并伤，术后5天即予下床活动，以防坠积性肺炎及尿路感染等并发症。 　　1.2.4 评价标准 　　按Neer标准评定肩关节功能[2]：评价内容为关节活动范围（正常、轻度受限、中度受限、重度受限）、疼痛（无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、肌力（5级、4级、3级、2级）。评分标准总分为100分，其中疼痛方面35分，功能使用情况30分，活动范围25分，解剖位置10分。总分89～100分为优，80～88分为满意，70～79分为不满意，0～69分为失败。 　　2 结果 　　术后均获8～24个月（平均10个月）随访。术后并发肺部感染者3例（2例为合并颅脑损伤者，1例为合并脊柱骨折者）；术后切口均一期愈合；骨折均愈合，愈合时间3～6 个月，无一例出现内固定物松动、断裂及骨折再移位，无合并神经、血管损伤。按Neer标准评定，本组12例，优9 例，满意2 例，不满意1例（合并肺部感染者），失败0例。 　　3 讨论 　　肩胛胸壁关节是人体上最大的一个关节，是人体躯干与上肢的一个运动枢纽，肩胛胸壁关节上部有臂丛神经、腋下动静脉经过，此处关节损伤有导致损伤神经血管的可能，即使血肿压迫、机化黏连亦可间接地影响血管神经及胸廓