肩胛控制训练对治疗偏瘫患者肩痛的作用.docVIP

精品论文 参考文献 肩胛控制训练对治疗偏瘫患者肩痛的作用 闫红 　　（贵阳市第二人民医院 贵州 贵阳 550081） 　　摘要：目的： 探讨肩胛控制训练队对治疗偏瘫患者肩痛的作用。方法： 78例我科住院患者分层观察组39例和对照组39例，对照组采用常规的训练方法，观察组在常规训练方法的基础上加入肩胛控制训练。训练三个疗程，每疗程15天。治疗前后对患者的上肢功能、肩痛程度进行评定和比较。结果 ：训练后两组患者上肢Fugl—Meyer运动功能评分较治疗前明显提高(Plt;0．01)，观察组上肢功能优于对照组(Plt;0．05)。训练后两组患者肩痛症状较训练前明显减轻(Plt;0．01)，观察组较对照组改善更为明显(Plt;0．05)。结论： 肩胛控制训练对提高偏瘫患者上肢功能、缓解肩痛有治疗意义。 　　关键词： 肩胛骨； 控制训练； 肩痛； 偏瘫 　　上肢功能障碍是脑卒中患者常见的后遗症之一，常伴随有肩痛、肩关节脱位、患侧手肿胀、关节活动度受限等。肩痛常在患病后1~3月发生，发病概率高达5％—84％[1]。肩痛不仅影响偏瘫患者的日常生活，对其上肢的功能恢复也有一定影响。尽可能的缓解肩痛是促进偏瘫患者上肢功能恢复的主要康复目标之一。因此，采取有效的方法治疗偏瘫患者的肩痛是非常重要的。我们尝试使用肩胛控制训练对偏瘫患者的肩痛进行治疗，以期达到良好的效果。 　　1 .临床资料 　　1.1 一般资料 选择在我科进行康复训练的偏瘫患者78例（男性38例，女性40例），均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]，并经头颅MRI或医学检查证实临床诊断为脑卒中，存在肢体瘫痪；患者的临床表现符合上肢功能障碍患者的诊断标准，并且排除其是由颈椎病、心肌梗死、肩周炎等引起的疼痛。患者没有其他的并发症。将78例患者随机分成观察组和对照组各39例，2组患者在年龄、康复介入时间、性别、病情等方面均无显著性差异，见表1。 　　 　　1.2 康复训练方法 两组偏瘫患者均按照常规的方法进行训练， 保证每天训练一次，每次40 min ，每15天为一个疗程，连续训练三个疗程。所有参与实验的治疗师均是经过专业培训，优秀的治疗???，且每次随机对患者进行康复训练。观察组在常规康复训练的同时增加患侧肩胛周围和上肢肌群的肩胛控制训练。 　　1.2.1 肩胛骨的被动活动 患者仰卧，治疗师在患者的患侧用一手拖住患者的肩胛骨，以辅助患者做肩胛骨的外展运动。同时，治疗师另一手拖住患者的肘关节，帮助患者肩关节外展，每组重复十个动作，每次训练进行1~2组。 　　1.2.2 主动活动肩胛骨 患者正坐位，双手置于体侧，让患者做耸肩动作。治疗师在偏瘫患者的后侧，并用一手扶着患臂的外侧。如若患者的动作完成的不符合标准，治疗师则对其施以向上的助力，以帮其完成动作。治疗师也可将一手置于患臂的上方，另一手放在健侧手臂的肩上，当患者耸肩时则用手拍打患侧的肩胛提肌，同时，放于健侧肩的手向下按，施以向下的助力，从而帮助患者完成耸肩动作。该动作每组10个，每次做1~2组。 　　1.2.3 挤压肩胛胸壁关节 患者仰卧位，治疗师在患者的患手边，并用一手掌托住患者患侧的肩胛骨，此时，另一手扶于患侧的胸大肌，两只手相对用力，缓缓挤压，并维持用力15 S 以上，直至感觉肩关节周围肌肉张力相对下降、痉挛降低为止。 　　1.2.4 肩胛骨肌肉周围的刺激诱发训练 在训练之前，治疗师先对胸大肌、肩胛下肌进行按摩、轻柔以减少痉挛的发生，之后对冈下肌、小圆肌、斜方肌上部进行挤压和强按等强烈刺激，从而诱发肌肉收缩。每次训练进行3~5 min 。 　　1.2.5 肩胛肌群的阻抗训练 　　1.2.5.1 患者取仰卧位，治疗师位于患者的患侧，一手握住患者的患手，手掌相对。治疗师另一手置于患者患肢的肘部，使其保持伸肘位，即保持患者患肩处于前屈状态，呈90o位，肘关节伸直，嘱患者向上推治疗师的手，此时治疗师应适当的施以阻力，并用另一手保持患者的肘关节伸直。当患者的上推力相对较为薄弱时，治疗师对其肘部施以上提的帮助性用力，并让患者仔细体会用力的感觉。 　　1.2.5.2 患者同样取仰卧位，治疗师位于患者的患侧，使患者的患肩外展，呈90o位，肘关节保持伸直状态，用一手握住患手，使手掌相对，另一手则置于患肢的肘下部，保持伸肘位，使患者向外推治疗师的手，此时治疗师应施以适当的阻力，另一手辅助患者使其保持肘关节伸直。如若外推力相对较为薄弱，治疗师握住肘部，做向外拉的帮助性用力，同时让患者仔细体会此时用力的感觉。 　　以上每组做该动作10个，每次训练1~2组。 　　上述训练动作要注意用你的方式、方法，避免因牵扯关节囊而造成的关节损伤或关节脱位，并要根据患者的具体情况制定合理的训练方案。 　　1.3 诊断标