肩胛上神经的临床应用解剖学研究.docVIP

精品论文 参考文献 肩胛上神经的临床应用解剖学研究 孙晓伟 ( 河南省驻马店市卫生学校解剖学教研室 463000) 【摘要】目的 探讨肩胛上神经的临床应用解剖学特点，为临床提高解剖学资料。方法 选取15 具10% 甲醛固定的成人尸体标本，其中男性尸体标本共9具，女性尸体标本共6 具。尸体标本置于解剖学位置，沿斜方肌上缘和后正中线各做一个切口，逐层暴露。暴露过程中仔细观察，测量肩胛上孔、肩胛下孔；测量肩胛上神经从臂丛上干发出的外径及从发出的到肩胛上孔的长度；测量肩胛上孔和肩胛下孔处肩胛上神经的外径。结果 解剖中观察所见，肩胛上孔是由肩胛切迹和肩胛上横韧带所围而成。本文所选尸体标本中肩胛上神经均在肩胛上孔通过。肩胛上孔的横径和纵径分别为8.61plusmn;2.32mm、7.51plusmn;2.33mm；肩胛下孔的横径和纵径分别为9.97plusmn;3.82mm、8.96plusmn;3.01mm。在肩胛上神经走行过程中，发出冈上肌支、岗下肌支，分别支配同名肌肉，发出关节支到肩关节。肩胛上神经的起点到肩胛上孔之间的长度为48.1plusmn;7.21mm，从肩胛上孔到肩胛下孔的长度为19.3plusmn;3.5mm。在肩胛上神经发出点，肩胛上神经的外径为1.48plusmn;0.32mm；在肩胛下孔处，肩胛上神经的外径为1.35plusmn;0.41mm。结论 肩胛上孔和肩胛下孔是肩胛上神经容易受到损伤的重要部位，特别是肩胛上横韧带及肩胛下横韧带增厚、肩胛上孔及肩胛下孔孔径变小，均可导致肩胛上神经卡压而损伤到肩胛上神经。 【关键词】肩胛上神经 卡压 解剖 肩胛上神经属于臂丛锁骨上部的分支，肩胛上神经损伤可导致肩关节疼痛，是肩关节疼痛的一个重要原因。当肩胛上神经在肩胛切迹处出现卡压时，可导致肩胛上神经卡压综合征[1]。鉴于此，本文观察肩胛上神经的解剖学特点，为临床提供肩胛上神经解剖学方面资料。 1 材料和方法 1.1 标本材料 选取15具10%甲醛固定的成人尸体标本，其中男性尸体标本共9具，女性尸体标本共6 具。同时排除上肢畸形、上肢缺损、或者其他疾病导致上肢和肩关节周围结构被破坏等标本。 1.2 实验设备及仪器 手术器械；游标卡尺、直尺、三角尺等测量工具。 1.3 方法 尸体标本置于解剖学位置，沿斜方肌上缘和后正中线各做一个切口，向外侧翻开肩胛区皮肤及浅筋膜，在斜方肌起点处切口，向外侧翻开斜方肌，冈上肌和岗下肌暴露。在冈上肌和岗下肌的止点处切断，向内侧翻开，暴露肩胛上孔、肩胛下孔、肩胛孔内的血管神经束。观察肩胛上神经的解剖位置、走行、分支等。测量肩胛上孔、肩胛下孔；测量肩胛上神经从臂丛上干发出的外径及从发出的到肩胛上孔的长度；测量肩胛上孔和肩胛下孔处肩胛上神经的外径。 1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0 进行统计学分析，均数比较采用t 检验，Plt;0.05，显示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 肩胛上孔、肩胛下孔、肩胛上横韧带、肩胛下横韧带测量情况解剖中观察所见，肩胛上孔是由肩胛切迹和肩胛上横韧带所围而成。本文所选尸体标本中肩胛上神经均在肩胛上孔通过。肩胛上孔的横径和纵径分别为8.61plusmn;2.32mm、7.51plusmn;2.33mm；肩胛下孔的横径和纵径分别为9.97plusmn;3.82mm、8.96plusmn;3.01mm。 2.2 肩胛上神经的主干走行及肩胛上神经与肩胛上血管的关系肩胛上神经从臂丛的上干发出，经过肩胛上孔进入冈上窝。肩胛上神经在肩胛上孔穿过，近似贴骨面向内侧走行。肩胛上神经的冈上窝段紧贴者冈上肌深面相外下走行，其走向与冈上肌纤维的走行几乎垂直。肩胛上神经穿过肩胛下孔并绕着岗盂切迹向内需而到岗下窝。在肩胛上神经走行过程中，发出冈上肌支、岗下肌支，分别支配同名肌肉，发出关节支到肩关节。肩胛上神经的起点到肩胛上孔之间的长度为48.1plusmn;7.21mm，从肩胛上孔到肩胛下孔的长度为19.3plusmn;3.5mm。在肩胛上神经发出点，肩胛上神经的外径为1.48plusmn;0.32mm；在肩胛下孔处，肩胛上神经的外径为1.35plusmn;0.41mm。 3 讨论 导致肩胛上神经发生卡压的研究中发现，肩胛骨骨折、肩关节损伤、肩关节结节样囊肿及肩胛上切迹发生纤维化等均可导致肩胛上神经卡压，再者，局部脂肪瘤和结节也到导致肩胛上神经主干或者其分支发生卡压。当肩关节发生脱位或者肩袖结构发生损伤引起的牵拉作用也可伤及肩胛上神经[2,3]。